Гидроцефалия у новорождённых

Причины гидроцефалии у новорожденных

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных – это заболевание, которое характеризуется скоплением избыточного количества спинномозговой жидкости в желудочковой системе головного мозга в результате затруднения её перемещения от места выработки к месту поглощения в кровеносную систему или вследствие нарушения абсорбции. Заболевание развивается и у взрослых людей.

Неврологи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики гидроцефалии. Для лечения заболевания используют лекарственные средства, зарегистрированные в РФ. Нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют малоинвазивные оперативные вмешательства, влияющие на причину и механизмы развития заболевания.

Виды гидроцефалии

Причиной гидроцефалии мозга у новорожденного может быть родовая черепно-мозговая травма или перенесённые матерью во время беременности инфекционные заболевания, приводящие к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода. Это приводит избыточной продукции или затруднению циркуляции ликвора. В течение первых месяцев жизни малыша может развиться гидроцефалия вследствие менингита, менингоэнцефалита, интоксикаций, травм головы.

При нарушении циркуляции цереброспинальной жидкости у новорожденных повышается внутричерепное давление и развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром. В результате давления на участки мозга снижается зрение, возникают судороги. При сдавливании ствола головного мозга развиваются глазодвигательные расстройства (косоглазие, парез взора вверх, слабость в конечностях). Это может привести к снижению интеллектуальных способностей, грубым неврологическим расстройствам или летальному исходу.

Неврологи различают открытую (сообщающуюся) и закрытую (окклюзионную), наружную и внутреннюю гидроцефалию. По течению выделяют острую и хроническую, компенсированную и декомпенсированную формы заболевания. Открытая форма характеризуется расширением всех желудочковых систем мозга и отсутствием препятствия для тока спинномозговой жидкости. При закрытой форме нарушается ток ликвора внутри желудочковой системы в связи с аномалиями её развития, новообразованиями, спаечными процессами.

Нарушение тока цереброспинальной жидкости может происходить на разных уровнях: в области III желудочка, отверстия Монро, водопровода мозга, большого затылочного отверстия, отверстий Лушки и Мажанди. При наружной форме гидроцефалии жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, а при внутренней – в желудочках мозга. Окклюзионная форма гидроцефалии у новорожденных обычно является внутренней, а открытая форма заболевания может быть наружной и внутренней. При открытой наружной форме гидроцефалии у новорожденных расширяются и переполняются субарахноидные пространства. Открытая внутренняя форма заболевания характеризуется резким расширением желудочковой системы и истончением вещества головного мозга.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у новорожденных

Гидроцефалия головного мозга у грудничка имеет характерный признак: опережающий рост окружности головы приводит к визуально хорошо определяемой гидроцефальной форме сильно увеличенного в объёме черепа. Детские неврологи определяют следующие симптомы гидроцефалии у грудничков:

  • выбухающий напряжённый родничок;
  • частое запрокидывание головы;
  • смещение глазных яблок к низу.

В местах, где не произошло нормального срастания костей черепа, образуются округлые пульсирующие выпячивания. Нередко возникает нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз) и косоглазие. Ребёнок вялый, из-за головных болей чрезмерно возбудим, часто плачет, плохо ест. Иногда родители замечают снижение слуха и зрения.

Диагностика гидроцефалии у новорожденных

Основа диагностики гидроцефалии у грудничков является подробный опрос родителей и динамическая оценка роста головы малыша в течение первых месяцев. При увеличении размеров головы более 2-3 см в месяц, наличии резкой диспропорции между окружностью головы и груди, открытых черепных швов и выбухании родничков детские неврологи проводят дополнительное обследование новорожденного. Педиатры учитывают наследственные размеры головы, так как в семьях с особым строением черепа у детей может быть большая голова без гидроцефалии.

Для подтверждения диагноза, уточнения формы и причины гидроцефалии неврологи в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы проводят комплексное обследование новорожденного:

  • компьютерную томографию и магнитно-резонансное сканирование;
  • ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок с измерением размеров желудочков мозга,
  • рентгенографию черепа в двух проекциях;
  • осмотр осмотром глазного дна офтальмологом.

Для выявления причины гидроцефалии новорожденному делают спинномозговую пункцию с изучением состава цереброспинальной жидкости, анализы крови на наличие внутриутробных инфекций.

Лечение гидроцефалии головного мозга у новорожденных

Для снижения внутричерепного давления неврологи назначают новорожденным мочегонные препараты (диакарб, манит, фуросемид). Основным методом лечения гидроцефалии является оперативное вмешательство. Раньше нейрохирурги выполняли новорожденным с гидроцефалией для восстановления движения спинномозговой жидкости шунтирующую операцию. Это достаточно эффективное хирургическое вмешательство, но в 40-60% случаев после операции возможны осложнения:

  • закупорка в желудочках головного мозга или в брюшной полости;
  • механические повреждения шунта;
  • инфицирование желудочков головного мозга, мозговых оболочек или шунта.
  • развитие эпилептического синдрома;
  • пролежни органов брюшной полости.

Вентрикулярная пункция сопровождается наибольшим числом осложнений. Операцию выполняют, когда другое вмешательство не может быть применено. В настоящее время приоритетным является эндоскопическое лечение гидроцефалии у новорожденных. Различают следующие виды эндоскопических операций при гидроцефалии:

  • акведуктопластика;
  • эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка;
  • септостомия;
  • вентрикулокистоцистерностомия;
  • эндоскопическая установка шунтирующей системы;
  • эндоскопическое удаление внутрижелудочкового новообразования головного мозга.

С их помощью воздействуют на причину заболевания и восстанавливают физиологический ток цереброспинальной жидкости.

Прогноз и профилактика гидроцефалии головного мозга у новорожденных

Прогноз при гидроцефалии у новорожденных зависит от причины и времени установления диагноза, адекватного лечения. Дети, которым выполнена шунтирующая операция, живут без ограничений. В некоторых случаях может нарушиться речевая функция. При сбое в работе или инфицировании шунта его переустанавливают.

Профилактика гидроцефалии заключается в недопущении инфекционных заболеваний во время беременности и крайней осторожности при приёме любых медикаментов беременной женщиной. Врачи проводят скрининговое ультразвуковое исследование беременных женщин и новорожденных. Необходимо предотвращать развитие нейроинфекций у детей.

В настоящее время детские неврологи часто необоснованно устанавливают новорожденным диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром». В большинстве случаев не требуется никакого медикаментозного лечения. При постановке подобного диагноза педиатры в клиниках-партнёрах осуществляют постоянный контроль развития ребёнка: регулярно контролируют как рост окружности головы, так и величину желудочков головного мозга (с помощью нейросонографии). При значительном отклонении показателей измерений немедленно проводят детальное обследование с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга.

При подозрении на гидроцефалию головного мозга у новорожденного обследование ребёнка необходимо провести немедленно. Только после установки диагноза, определения степени тяжести заболевания врач назначит лечение эффективными препаратами, не оказывающими побочного действия. При наличии показаний нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполнят малоинвазивное оперативное вмешательство. После операции ребёнок будет нормально развиваться.

Причины появления и лечение водянки головного мозга у новорожденного

Диагноз водянки головного мозга у новорожденного вовсе не является приговором. При своевременном выявлении и комплексном лечении с патологией можно справиться. Дети в дальнейшем развиваются в соответствии с возрастом. Однако, при позднем обращении у новорожденного формируются тяжелые осложнения. Поэтому основные усилия врачей направлены на профилактику неврологического сбоя.

Причины и провоцирующие факторы

Избыток цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга, а также в пространствах между его оболочками – это основной фон, на котором возникает гидроцефалия у новорожденных. При этом баланс между выделением ликвора и его всасыванием нарушен.

Причины возникновения водянки в сроки внутриутробного развития детей:

  1. инфекции, которые перенесла беременная женщина;
  2. заболевания нервной системы – унаследованы ребенком;
  3. злоупотребление табачной, алкогольной, а также наркотической продукцией родителями малыша;
  4. генетические нарушения в семье.

Врожденная гидроцефалия возникает из-за внешних либо внутренних негативных факторов:

  • аномалии развития структур центральной нервной системы;
  • опухоли – доброкачественной/злокачественной природы;
  • травмы в родах;
  • глубокая недоношенность малыша;
  • воспаление оболочек – менингиты, энцефалиты;
  • хронические инфекции – переданы от матери к плоду.

Правильная оценка причин и провоцирующих факторов болезни ускоряет подбор врачом тактики борьбы с водянкой. Прогноз выздоровления для новорожденных более благоприятный.

Классификация и симптомы

Основные формы гидроцефалии у новорожденных специалисты рассматривают с учетом этиологического фактора и характерных симптомов:

  1. По механизму формирования водянки:
  • несообщающаяся – отток ликвора нарушен из-за перекрытия путей его перемещения, к примеру, опухолью или кистой, что проявляется нарастанием внутричерепного давления и постоянной головной болью, тошнотой;
  • открытая/сообщающаяся – сбой в механизме всасывания цереброспинальной жидкости и постепенный рост давления на мозговые ткани, которые отражаются на развитии малыша;
  • гиперсекреторная форма водянки – чрезмерное образование ликвора, когда система его всасывания не справляется с нагрузкой и появление признаков гидроцефалии новорожденных заметно у детей с первых же дней от момента рождения.
  1. По времени формирования водянки:
  • врожденная форма – возникает в период внутриутробного роста и признаками гидроцефалии у детей отмечен первый год их жизни, иногда они даже наблюдаются у взрослых;
  • приобретенный тип расстройства – из-за черепно-мозговых травм либо различных инфекций у детей до года водянка головного мозга провоцирует задержку роста, сбои сна, кретинизм, а также судороги.

Компенсированными признаками водянки головного мозга у новорожденных невропатологи указывают отсутствие симптоматики давления на внутричерепные структуры. Самочувствие детей в большинстве случаев не нарушено. Тогда как при декомпенсированной гидроцефалии у детей симптомами будут гипертонус мышц, спутанность сознания, интенсивные головные боли, а также вялость, рвота, непроизвольное мочеиспускание.

Диагностика

Для подтверждения сформировавшейся у новорожденного гидроцефалии врач назначит следующие методы обследования:

  • ежемесячное измерение окружности головы – наложением сантиметровой ленты;
  • исследование глазного дна – при отеке зрительного диска у новорожденных следует исключить колебания внутричерепное давление;
  • рентгенография структур черепа – осмотр швов, плотности костей;
  • магнитно-резонансная либо компьютерная томография – максимально точная диагностика гидроцефалии, ее причин и последствий для новорожденного;
  • у малышей до года часто применяют методы нейросонографии или УЗИ черепа – исследование через не заросший еще родничок, что полностью безопасно для малыша.

Специалист оценивает всю информацию от инструментальных методов диагностики, а потом сопоставляет ее с жалобами и результатами неврологического осмотра новорожденного. В этом случае удается правильно провести дифференциальную диагностику и подобрать эффективное лечение. Поскольку спровоцировать усиленное выделение спинномозговой жидкости могут разные заболевания у грудных детей, при гидроцефалии симптомы и информация от инструментальных исследований не всегда совпадают.

Способы борьбы с гидроцефалией

Прогноз возможности вылечить водянку мозга у новорожденного напрямую зависит от нескольких факторов – стадии неврологической патологии, причины ее появления, а также своевременности обращения за помощью к врачу.

Так, на начальном этапе формирования гидроцефалии с ней борются консервативными способами – приемом медикаментов, инъекциями, массажем, лечебной физкультурой. Оптимальные схемы и сроки лекарственного воздействия на головной мозг врач определит в индивидуальном порядке. Фармакологическая промышленность предлагает множество подгрупп препаратов, которые могут улучшить самочувствие новорожденного с водянкой:

  • диуретики – выводят из тканей излишки скопившейся жидкости;
  • гормональные средства – подавление воспалительного процесса;
  • лекарства по выведению из организма ионов натрия – борьба с отеками;
  • препараты для снижения выработки ликвора;
  • таблетки и растворы для улучшения мозгового кровообращения в целом;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Консервативная терапия гидроцефалии головного мозга новорожденных эффективна исключительно на раннем этапе развития патологии. Если же высокое внутричерепное давление из-за переизбытка ликвора уже осложнилось деформацией структур, то без оперативного вмешательства не обойтись.

Хирургические варианты лечения

Выбор наилучшей методики восстановления оттока спинномозговой жидкости из полостей черепа врач сделает после того, как будет точно установлена причина неврологической патологии.

Если гидроцефалия у новорожденного сформировалась из-за опухолевого процесса, то требуется удалить новообразование. По показаниям хирурги проводят:

  • иссечение внутримозговой кисты;
  • тотальное устранение абсцесса;
  • разъединение спаек;
  • удаление опухоли, комка гельминтов или иного плотного препятствия;
  • разъединение спаек от пересеянного человеком арахноидита.

Специалисты придерживаются мнения, что врожденные аномалии головного мозга можно устранить исключительно с помощью оперативного лечения. Тогда как с последствиями черепно-мозговых травм или воспаления мозговых оболочек новорожденных борются таблетками и инъекциями.

Широко практикуют следующие методы коррекции внутричерепной гипертензии:

  • операции шунтирования – вентрикулоперитонеальное, люмбоперитонеальное, либо вентрикулоартериальное;
  • эндоскопическая вентрикулостомия.

Цель подобного вмешательства – создать пути для полноценного оттока ликвора. Благодаря этому внутричерепное давление снижается, а деятельность клеток улучшается. Риск развития осложнений сведен к минимуму.

Реабилитация и прогноз

Все случаи гидроцефалии головного мозга у новорожденных после выполнения хирургического вмешательства требуют постоянного наблюдения врача и проведения комплекса реабилитационных мероприятий. Даже после успешной операции, ребенку потребуется несколько лет, чтобы его развитие соответствовало возрастной норме.

Реабилитация новорожденных включает в себя:

  • лечебная физкультура – комплексы упражнений, которые направлены на восстановление мышечного тонуса, снятие спазмов с конечностей, укрепление шеи;
  • массажи – медицинский, а также ежедневный домашний;
  • гидротерапия – водные процедуры, которые также призваны улучшение деятельность нервной системы;
  • занятия с психологом, логопедом – для улучшения психического и интеллектуального развития;
  • диетотерапия – сбалансированное, максимально витаминизированное питание, при котором в организм малыша поступают микроэлементы, которые необходимы для полноценной работы структур мозга.

В целом прогноз при гидроцефалии головного мозга у новорожденных при раннем ее выявлении благоприятен. Если современные комплексные процедуры выполнены в полном объеме, то водянку головного мозга у ребенка можно победить.

При тяжелой форме гидроцефалии остаются необратимые изменения в мозговой ткани. Они способствуют тому, что дети страдают от различных неврологических расстройств и становятся глубокими инвалидами.

Последствия и осложнения

Статистика гидроцефалии у грудничков неутешительна – каждый второй-третий малыш даже при комплексном лечении ощущает на себе осложнения патологии. Последствия водянки головного мозга у новорожденного:

  • развитие страдает – как интеллектуальное, так и физическое;
  • замедленное освоение речи – у некоторых детей она вовсе отсутствует;
  • зрение – снижено, вплоть до полного отсутствия;
  • боли в разных частях головы – из-за высокого внутримозгового давления;
  • эпилепсия – эпизодами либо частыми распространенными приступами;
  • инвалидность – дети нуждаются в помощи в быту, в самообслуживании, социализации.

Обращение к специалисту на позднем этапе гидроцефалии, когда увеличение размеров головы достигло своего максимума, грозит новорожденному летальным исходом. Родителям рекомендуется следить за самочувствием своего малыша каждый день – время имеет огромное значение в борьбе с водянкой мозга. Даже при малейшем отклонении от развития следует незамедлительно обратиться к врачу. Гидроцефалия новорожденных – это болезнь, которая при современном уровне развития медицины поддается излечению.

Водянка головного мозга у новорожденных: симптомы и лечение

Причины возникновения

Спинномозговая жидкость (ликвор) постоянно циркулирует в полости черепа благодаря системе каналов и полостей. При появлении препятствий к ее оттоку повышается внутричерепное давление. Основные причины этого следующие:

  • аномалии развития структур головного мозга (мальформация Арнольда-Киари, недоразвитие межполушарной щели и т.д.);
  • родовые травмы;
  • внутриутробное инфицирование с повреждением мозговых оболочек и ткани мозга. Подобные изменения может вызвать вирус краснухи, цитомегаловирус, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция и др.;
  • опухоли любой природы или патологические изменения в мозговых сосудах.

Обследование ребенка с признаками гидроцефалии направлено на выявление причин нарушения циркуляции ликвора. Это позволяет подобрать эффективную терапию.

Виды заболевания

В зависимости от времени появления симптомов болезни все случаи водянки разделяют на острые, подострые и хронические. Диагноз острой гидроцефалии выставляется в тех случаях, когда клинические проявления патологии возникают в первые 2–3 дня жизни. Подострая — в первые 5 месяцев. Хроническая водянка характеризуется появлением симптомов в возрасте от 6 месяцев и старше.

Гидроцефалия может быть открытой (сообщающейся) и закрытой (окклюзионной). При открытой водянке нарушен баланс между образованием спинномозговой жидкости и ее всасыванием в венозное русло. Болезнь имеет благоприятный прогноз.

Окклюзионная гидроцефалия характеризуется органическими нарушениями в системе оттока ликвора, что приводит к расширению желудочков и каналов головного мозга. При закрытой водянке консервативные методы терапии имеют ограниченную эффективность.

Клинические проявления

Симптомы патологии в грудном возрасте отличаются тяжестью по сравнению с проявлениями у детей старше 2 лет. У новорожденных основным признаком гидроцефалии является выраженное увеличение размеров головы. Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

  • усиливается венозный рисунок на коже головы;
  • ребенок отказывается от пищи. Часто возникают срыгивания, он капризничает и плачет без какой-либо внешней причины;
  • по достижению 3 месяцев грудной ребенок не держит голову;
  • роднички, расположенные между костями черепа, выпирают и пульсируют. У здоровых детей роднички полностью закрываются к первому году. При водянке головного мозга они остаются открытыми на протяжении 2–3 лет;
  • увеличивается размер лба;
  • при фиксации взгляда ребенка родители отмечают подергивания зрачка, небольшое косоглазие и опущение верхних век;
  • тонус скелетной мускулатуры повышен.

В отсутствие лечения при взрослении ребенка к клиническим проявлениям добавляются признаки неврологических расстройств: головокружения, нарушения координации движений, энурез, тремор рук и др.

Диагностические мероприятия

Водянка головного мозга у новорожденных требует комплексного обследования. Это необходимо для определения причины развития патологии и оценки состояния головного мозга.

Врач-невролог или педиатр беседует с родителями, выясняя у них давность наличия симптомов, их изменения по мере взросления ребенка, а также особенности течения беременности и родов. Дополнительно проводятся внешний и неврологический осмотр, а также:

  • ультразвуковое исследование головного мозга может быть выполнено через незатянувшиеся роднички. Процедура позволяет оценить состояние структур ЦНС и обнаружить патологические изменения;
  • компьютерная томография для получения трехмерного изображения головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография, направленная на оценку состояния ЦНС и выявление патологических образований — опухолевых структур, кровоизлияний и аномалий развития.

Дополнительно проводится электроэнцефалография, исследования глазного дна и другие диагностические процедуры.

Подходы к лечению

Лечебные мероприятия носят комплексный характер. Тактику лечения выбирают неонатолог, невролог и нейрохирург. Клинические рекомендации выделяют два метода терапии: консервативный и хирургический. Консервативный подход направлен на уменьшение объема спинномозговой жидкости и ее выведения из головного мозга.

При открытой форме водянки используются диуретики с ацетазоламидом в качестве действующего вещества. Они блокируют ферменты, необходимые для образования ликвора. Дополнительно используют осмотические или солевые диуретики. Они ускоряют выведение жидкости из организма и снижают уровень внутричерепного давления.

Для улучшения состояния нервных клеток назначают нейропротекторы и ноотропы. Любые препараты используют только по назначению лечащего врача. Медикаменты имеют противопоказания, несоблюдение которых чревато прогрессированием патологии или развитием побочных эффектов лекарственных средств.

Водянка головного мозга у новорожденных в закрытой форме является показанием для проведения нейрохирургических вмешательств. Это позволяет устранить причину нарушения циркуляции ликвора и предупредить развитие негативных последствий патологии для здоровья ребенка.

Современные операции проводятся с помощью эндоскопического оборудования, что позволяет избежать длительного шунтирования. Эндоскопическая вентрикулостомия позволяет удалить избыток спинномозговой жидкости через небольшой по диаметру эндоскоп.

При невозможности проведения эндоскопической операции осуществляют шунтирование. Это хирургическое вмешательство, направленное на создание шунта, позволяющего удалять излишки ликвора из полостей головного мозга. Операцию проводят однократно, контролируя количество отделяемой спинномозговой жидкости.

Последствия для здоровья

Некоторые родители не обращаются за медицинской помощью. Они занимаются самолечением, самостоятельно подбирая лекарственные средства и используя методы народной медицины. Это чревато развитием у ребенка тяжелых осложнений:

  • энцефалопатия, имеющая тенденцию к прогрессированию;
  • задержка психомоторного развития;
  • тремор и тяжелые нарушения мышечного тонуса;
  • эпилептические припадки;
  • снижение остроты зрения, слуха;
  • нарушения речи.

Гидроцефалия у новорожденных характеризуется увеличением размеров головы и неврологическими нарушениями. Прогноз при открытой форме заболевания благоприятный. Комплексная лекарственная терапия позволяет уменьшить количество образующейся спинномозговой жидкости и устранить проявления заболевания.

Закрытый вариант водянки головного мозга требует проведения хирургического вмешательства. В ее отсутствие состояние новорожденного быстро ухудшается. У него развиваются признаки органического поражения центральной нервной системы.

Источники:

http://nerv-info.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/prichiny-poyavleniya-i-lechenie-vodyanki-golovnogo-mozga-u-novorozhdennogo

http://www.baby.ru/wiki/vodanka-golovnogo-mozga-u-novorozdennyh-simptomy-i-lecenie/

http://www.maam.ru/detskijsad/giperaktivnyi-rebenok-osobenosti-giperaktivnyh-detei-i-ih-vospitanie.html

Ссылка на основную публикацию