Как проходит лечение предлежания плаценты и прогноз родов

Предлежание плаценты и естественное родоразрешение: шансы

Насколько опасно предлежание плаценты, возможны ли естественные роды и всегда ли необходимо длительное наблюдение в стационаре – читайте в нашей статье.

Общие сведения о плаценте

Послед (детское место) как еще называют плаценту акушеры старой школы, необходим для снабжения плода питательными веществами и кислородом. В норме он располагается в области дна матки преимущественно по задней стенке. Но может располагаться и по передней.

Принцип, по которому происходит «крепление» плодного яйца, до сих пор полностью не изучен. Медики утверждают, что будущий эмбрион не присоединяется к проблемным участкам эпителия матки.

Но по статистике в 1% беременностей осложнены предлежанием плаценты. В этом случае она крепится в нижней части матки. При этом частично или полностью перекрывается зев. Опасность для плода при таком расположении – в недостатке питания и кислорода из-за худшего кровоснабжения.

Классификация предлежания

  1. Полное предлежание – когда детское место полностью закрывает выход в шейку матки. Его еще называют центральным. Патология встречается в 20% случаев от всех аномалий. В большинстве подобных случаев рассчитывать на миграцию плаценты вверх не приходиться. Если зев перекрыт частично говорят о неполном предлежании. По статистике оно возникает чаще. Примерно в 35-50% случаев. Если подобный диагноз вам поставили в начале срока, не стоит паниковать. В промежутке между 10 и 22 неделями беременности подобное нарушение встречается часто. Плацента в 90% случаев перемещается выше. К концу беременности о патологии речи уже не идет.
  2. Частичное предлежание бывает краевым или боковым. В первом случае нижний край последа расположен вровень с выходом из матки. Во втором – край детского места частично перекрывает зев.

Еще медики выделяют так называемое низкое расположение плаценты. Это состояние не называют предлежанием. Край последа в этом случае находится в 5 и менее сантиметрах от зева.

Симптомы и диагностика

Предлежание плаценты

Когда беременность протекает хорошо, плацента прикреплена к задней, в некоторых случаях к передней, стенке матки. В случае, если при беременности плацента расположена в нижней части матки, при этом перекрывая полностью или частично внутренний зев, это называют “предлежанием плаценты”, что является патологией. Такая проблема возникает редко, только в 0,2-1% от общего числа родов.

Выделяют полное, а также частичное предлежание плаценты. Если диагноз – полное предлежание, то плацента перекрывает весь внутренний зев. Когда наблюдается частичное, она закрывает лишь часть зева.

Из-за чего возникает предлежание?

Как считают врачи, обычно предлежание возникает при повторной или многоплодной беременности. Серьезными факторами риска могут быть оперативные вмешательства (аборт, кесарево сечение), пороки в развитии матки, инфекции, миома матки. Эти проблемы провоцируют патологические изменения в слизистой матки, не позволяя плодному яйцу вовремя прикрепиться в наиболее благоприятных верхних отделах.

Основные симптомы предлежания

Главным симптомом предлежания плаценты является кровотечение на раннем сроке беременности или кровянистые выделения из половых путей разной интенсивности. Они могут внезапно возникать в разное время беременности. Кровотечения чаще всего случаются во 2 и 3 триместре беременности, нежели в первом. Чем они отличаются от кровотечений, которые возникают при преждевременном прерывании беременности? Во-первых, отсутствует болевой синдром, а при начинающемся выкидыше происходят схваткообразные боли. Во-вторых, кровотечения, которые вызваны предлежанием плаценты, происходят внезапно, без видимой причины, как правило, когда беременная находится в покое. При этом, возникнув один раз, они продолжают повторяться. Интенсивность кровотечений спрогнозировать нельзя.

В чем опасность предлежания плаценты?

Во-первых, кровотечения могут быть опасными для мамы и малыша одновременно. Для матери потому, что во время сильных и повторяющихся кровопотерь ей грозит анемия, ребенку же угрожает гипоксия. Кроме этого, может развиваться плацентарная недостаточность, часто приводящая к задержкам развития малыша.

Во-вторых, всегда есть угроза прерывания беременности вследствие возможности отслойки плаценты.

В-третьих, часто бывает неправильное положение будущего ребенка – ягодичное, косое и поперечное. Это не позволяет провести роды естественным путем.

В-четвертых, при полном предлежании плаценты роды возможны лишь с помощью кесарева сечения, потому что естественные роды представляют угрозу для жизни беременной и ребенка.

Как диагностируют предлежание плаценты?

Положительный момент этой проблемы – не представляет труда точная диагностика. Если от беременной поступила жалоба на кровотечения, УЗИ и осмотр гинеколога помогут врачу с легкостью выявить данную патологию.

Женщине с предлежанием плаценты, как правило, материнство дается сложно. Обычно врачами назначается постельный режим либо наблюдение в больнице. Будущей матери с таким диагнозом приходится придерживаться такого режима от 1-8 месяцев. Плюс назначают препараты, чтобы улучшить кровоснабжение и снизить тонус матки. Когда есть анемия, то назначаются препараты, которые повышают гемоглобин, и витамины.

Если кровотечений нет, и женщина чувствует себя неплохо, ей рекомендуется соблюдать щадящий режим, избегая физических нагрузок, хорошо высыпаться, чаще гулять на свежем воздухе. Большое внимание нужно уделять правильному питанию, которое должно быть обогащено железом, белками, витаминами. Нельзя применять слабительные средства, потому при запоре следует обращаться лишь к натуральным продуктам.

Прогнозы течения беременности

Предлежание плаценты является очень серьезным диагнозом, к которому необходимо отнестись с ответственностью. Многое зависит от настроя женщины. Чем серьезнее она отнесется к собственному состоянию, тем больше вероятности благополучного прогноза. Необходимо тщательно соблюдать рекомендации специалистов и вовремя проходить все обследования.

Нередко случается и “миграция” плаценты, это когда одновременно с увеличением срока плацента располагается выше, а диагноз “предлежания” снимают. Тогда оставшиеся месяцы протекают нормально. Полное предлежание имеет единственный прогноз родов – кесарево сечение.

Главное сохранять спокойствие, потому что в большинстве случаев оборачивается все благополучно. Эти проблемы сразу забываются, когда новорожденный ребенок оказывается на руках мамы.

Предлежание плаценты видео

Опасность краевого предлежания плаценты по задней или передней стенке: чем плох диагноз и каков прогноз?

Оболочка плодного яйца обеспечивает питание и защиту малыша во время нахождения в утробе матери. Через сосудистое русло плаценты идет поток питательных веществ, витаминов, кислорода. Оболочка представляет собой гемоплацентарный барьер.

По статистике, у четырех беременных из тысячи встречается неправильное расположение плаценты. Что значит такой диагноз и чем он плох? Какие факторы влияют на патологическое крепление детского места? Как диагностировать краевое смещение плаценты? Можно предотвратить патологию или нет? Каковы последствия предлежания последа для родоразрешения?

Где и как в норме располагается плацента?

Преобразование хориона в плацентарную ткань происходит к 3-му месяцу после зачатия. Окончательное созревание наступает на сроке 16 недель. Это зависит от последней перед зачатием овуляции. Плацента развивается вместе с ростом плода. От крепления детского места и его роста зависит, насколько полноценным будет плацентарный обмен между матерью и ребенком, хватит ли малышу питательных веществ, кислорода.

Нормальным является расположение околоплодного пузыря по задней или передней стенке матки. Встречается также боковое крепление. К началу третьего триместра расстояние от края детского места плода до выхода из матки должно быть не менее 7 сантиметров.

В большинстве случаев плодное яйцо крепится к маточному дну. Другие варианты требуют постоянного наблюдения со стороны врачей.

Виды аномальной плацентации

По расположению детского места выделяют полное, низкое, боковое, неполное, центральное предлежание. Самую большую опасность для полноценного вынашивания представляет полное перекрытие зева. Центральное предлежание определяется во время гинекологического осмотра или на УЗИ. При таком предлежании естественные роды невозможны, требуется кесарево сечение.

Низкое предлежание означает, что выход из матки не перекрыт. Детское место не достигает зева, но находится на расстоянии менее 7 сантиметров от цервикального канала. Такая плацентация имеет наиболее благоприятный прогноз. Возможны естественные роды.

Частичное краевое прикрепление означает неполное перекрытие плацентой внутреннего канала шейки матки. Просвет слишком узок. Голова новорожденного не пройдет сквозь него, значит, малыш не сможет выйти через половые пути.

Боковое и краевое предлежание плаценты определяется во время влагалищного осмотра, подтверждается в ходе ультразвукового исследования. При боковом предлежании плацента закрывает выход из матки частично. При краевом находится рядом с ним, не перекрывая вход. Встречается также частичное крепление по задней, передней стенке с неполным, низким предлежанием.

Возможно ли смещение плаценты по мере роста плода и матки?

Матка с течением времени постепенно увеличивается, ведь ребенок внутри материнской утробы растет и развивается. Детское место сдвигается, может в процессе вынашивания немного подняться. Такой процесс нельзя стимулировать извне.

Задача врачей при аномальном креплении плаценты – не допустить разрывов и отслойки плодной оболочки, свести к минимуму объем кровопотери при кровотечениях, способствовать родоразрешению естественным способом или кесаревым сечением. Тактика терапии при выявленном предлежании заключается в постоянном наблюдении за самочувствием женщины и ребенка.

Методы диагностики

Главный способ диагностирования краевого предлежания плаценты – трансвагинальное УЗИ. Обследование проводится через влагалище. Точность постановки диагноза – 99–100%. Метод не имеет противопоказаний. С его помощью определяется также длина шейки матки, расстояние от плаценты до маточного зева.

Трансабдоминальное УЗИ проводится через переднюю брюшную стенку. Исследование имеет большую погрешность при диагностировании краевого предлежания (точность – 92%). Альтернатива влагалищному введению датчика – трансперинеальное УЗИ, при котором датчик расположен в области промежности. Кроме места прикрепления плаценты к маточной стенке, с помощью ультразвукового исследования определяют срок вынашивания, функциональность и строение пуповины, вес и размеры плода, возможные патологии развития.

С 36-й недели при предлежании последа показано проведение магнитно-резонансной томографии. Данные используются для выявления возможного приращения плаценты, определения тактики родоразрешения.

Особенности краевого предлежания

После проведения диагностики и определения патологического крепления предлежанию присваивается одна из следующих степеней:

  1. Край детского места находится на расстоянии более 3 сантиметров от внутреннего зева.
  2. Плацента достигает, но не закрывает выход из матки.
  3. Внутренний зев частично перекрыт. Плацента располагается асимметрично на передней или задней стенке.
  4. Детское место находится над зевом симметрично по центру, полностью закрывая выход.

Краевое предлежание обычно сопровождается кровянистыми выделениями. Они начинаются на сроке 28–31 недель, продолжаются весь третий триместр, часто до родов. Обычно кровотечения безболезненные, небольшой интенсивности. Потеря крови вызывает снижение гемоглобина. Чтобы избежать анемии, назначают железосодержащие препараты.

Причины патологии

Вторая группа причин связана с особенностями организма женщины. К ним относятся:

  • недоразвитость, аномальное строение или расположение матки;
  • истончение эндометрия из-за абортов, выскабливания;
  • перфорация маточных стенок;
  • кесарево сечение, роды с осложнениями в анамнезе;
  • болезни мочеполовой системы.

Застойные явления, нарушение кровообращения малого таза также не дают эмбриону полноценно прикрепится. Также эмбрион может неправильно прикрепиться по причине чрезмерных физических нагрузок.

Течение беременности

Учитывая тяжесть последствий неправильного крепления плаценты, на протяжении всего срока вынашивания женщина должна находиться под постоянным наблюдением. При отсутствии болей, кровотечений плановые осмотры проводятся в том же порядке, что и при беременности, протекающей без патологий. На 12–20 неделе показано одно посещение врача в месяц, с 20-й – два.

Течение беременности зависит от места крепления плаценты – по задней или передней стенке, центрального или по краю шеечного канала. Показан регулярный контроль состояния беременной. Тактика терапии зависит от частоты кровотечений, объема потерянной крови, наличия анемии и других осложнений. Общие рекомендации:

  • не допускать чрезмерных физических нагрузок;
  • избегать стрессов;
  • прекратить половую жизнь;
  • принимать поливитамины и препараты, содержащие железо;
  • увеличить объем белковой пищи в рационе питания.

С 24-й недели гестации независимо от самочувствия женщины показано пребывание в стационаре. В некоторых случаях назначаются медикаменты, уменьшающие сократительную активность маточного миометрия, седативные лекарства, спазмолитики и токолитики. Для налаживания плацентарного кровотока между плодом и матерью, укрепления стенок сосудов назначают гормональные препараты.

Возможные осложнения вынашивания

  • фетоплацентарная недостаточность, вызванная нарушением кровообращения в нижнем сегменте матки;
  • раннее старение плаценты;
  • кислородное голодание плода;
  • тазовое предлежание плода из-за недостатка места внизу матки для головы;
  • гестоз;
  • многоводие;
  • ишемия, врожденные пороки сердца.

Гипоксия, открывшееся кровотечение вызывают угрозу прерывания беременности. Вынашивание с плацентарным предлежанием часто заканчивается преждевременными родами.

Родоразрешение при краевом предлежании плаценты

Частичное предлежание может закончиться естественными родами. Окончательно определяется вариант родоразрешения, когда шейка матки раскрыта на 5–6 сантиметров. Околоплодный пузырь вскрывается. Головка малыша, опускаясь, пережимает сосуды, что останавливает кровотечение.

Прогноз естественных родов благоприятен, если родовая деятельность активна, малыш находится головкой вниз, шейка матки зрелая. При прохождении родовых путей ребенок с низко закрепленной плацентой может пережать пуповину, а это опасно: при острой нехватке кислорода возможно мертворождение. Если завершение родов естественным путем невозможно, проводят операцию кесарева сечения.

Естественное родоразрешение невозможно при полном предлежании. Плацента, закрывающая выход из матки, при родах полностью отслаивается. Это вызывает сильное кровотечение, что опасно для жизни женщины и ребенка. Назначается плановая операция кесарева сечения.

Возможно ли предотвратить неправильное прикрепление плаценты?

В группу риска по аномальному креплению плаценты входят женщины старше 35 лет, имеющие в анамнезе аборты, кесарево сечение, операции на матке. Для профилактики возникновения проблем с детским местом нужно вести правильный образ жизни. Важно контролировать функционирование репродуктивной системы, использовать средства контрацепции для предотвращения нежелательной беременности. Необходимо своевременно выявлять и лечить болезни мочеполовой системы.

При наличии гормональной дисфункции у женщины беременность следует планировать, предварительно приводить в порядок гормоны. Полностью избежать риска патологии невозможно даже при идеальном состоянии здоровья женщины. Аномальное предлежание, вызванное особенностями плодного яйца, предотвратить нельзя.