Эритроцитоз: причины возникновения, способы лечения и прогноз для жизни
О наличии каких патологий в организме человека может свидетельствовать эритроцитоз?
Эритроцитоз – это состояние, характеризующееся увеличением уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. В результате чего изменяется вязкость – кровь становится более густой, нарушается её движение по сосудам и газообмен.
Эритроциты и гемоглобин
Наша кровь состоит из жидкой части – плазмы и клеточных элементов. Больше всего в организме красных кровяных клеток – эритроцитов.
Характеристика
Эритроцит – безъядерная клетка крови, имеющая двояковогнутую форму. Главным источником энергии является глюкоза и важен процесс её расщепление – гликолиз. При отсутствии глюкозы эритроцит погибает, таким образом происходит гемолиз. Главная функция эритроцита – газовый обмен между кровью и клетками, осуществляемый с помощью гемоглобина.
Гемоглобин – белок, придающий красный цвет крови. Он является главным участником газообмена между лёгкими и кровью, где углекислый газ из клеток и тканей обменивается на кислород. Данный вид гемоглобина называется оксигемоглобин. Также гемоглобин отдаёт полученный кислород клеткам и забирает оксид углерода. Такая форма гемоглобина называется карбогемоглобином.
Нормально содержание
В норме допускаются колебания уровней эритроцитов и гемоглобина (таблица 1).
Таблица 1. Референсные значения эритроцитов и гемоглобина.
| Пол | Эритроциты | Гемоглобин |
| Мужской | 3,9 – 5,5*10*12 /л | 130 – 160 г/л |
| Женский | 3,9 – 4,7*10*12 /л | 120 – 140 г/л |
Увеличение уровня эритроцитов называется эритроцитоз, он может быть обусловлен как физиологическими факторами, так и патологическими.
Классификация эритроцитоза
В зависимости от факторов, приведших к развитию
Учитывая, что эритроцитоз не является самостоятельным заболеванием, а возникает в результате патологического процесса, то его можно классифицировать по факторам, способствующим развитию.
- Физиологический. Возникает в результате адаптации организма к нехватке кислорода. Например, у жителей высокогорья, у новорождённых первые несколько дней после рождения. При достаточном количестве кислорода уровень эритроцитов приходит в норму.
- Патологический. Развивается в результате патологического процесса в организме.
По происхождению
- Первичный. Вызван генетическими нарушениями. Эритроциты с трудом отдают кислород клеткам и тканям, может возникать гипоксия. Данное состояние возникает с самого рождения и сохраняется в течение всей жизни. Чаще всего обнаруживается у детей и имеет наследственный характер.
- Вторичный. Приобретается при заболевании органов и систем. При лечении основного заболевания симптомы эритроцитоза устраняются.
Виды вторичного эритроцитоза:
- токсический;
- стрессовый;
- миогенный (мышечный);
- эссенциальный;
- гипоксический;
- паранеопластический.
В зависимости от соотношения клеток и плазмы
- относительный эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов в объёме крови происходит при снижении количества плазмы. Количество синтезированных красных кровяных клеток в костном мозге остаётся в норме;
- абсолютный эритроцитоз – повышенный уровень эритроцитов вызван усиленной стимуляцией костного мозга к выработке этих клеток.
Что вызывает развитие эритроцитоза?
Общее обезвоживание организма
Каждому виду эритроцитоза соответствуют свои причины развития. По-другому относительные эритроцитозы называются ещё гемоконцентрационными, возникающими в результате дефицита жидкости в организме. То есть не хватает объёма плазмы, и кровь становится более концентрированной. Такое состояние может возникнуть при усиленном потоотделении, обезвоживании организма, при отравлении и развитии рвоты, диареи, ожогах.
Врожденный эритроцитов
При врождённых эритроцитозах заболевание передаётся от родителей по аутосомно-рецессивному признаку. Гемоглобин с трудом отдаёт кислород тканям, что провоцирует развитие гипоксии. Как компенсаторный механизм происходит повышенный синтез красных кровяных клеток.
Заболевания, провоцирующие развитие эритроцитоза
Заболевания могут привести к усиленной выработке эритроцитов при нехватке кислорода или при повышенной выработке эритропоэтина – гормона, стимулирующего развитие красных кровяных клеток в костном мозге.
Заболевания, которые могут привести к эритроцитозу:
- При усиленном потреблении кислорода в ходе различных реакций, например, при нарушениях эндокринной системы (тиреотоксикоз).
- Гормонсекретирующие опухоли, например, почек, гипофиза, способствуют выделению веществ, усиливающих продукцию эритроцитов. Такое возможно при феохромоцитоме, опухолях яичников.
- При нехватке насыщения гемоглобина кислородом в лёгких – бронхит, плеврит, астма, туберкулёз, эмфизема.
- При недостаточной циркуляции крови по сосудам возникает циркуляторная гипоксия, которая может развиться в результате порока сердца, инфаркта.
Внешние факторы
Спровоцировать эритроцитоз может курение, повышенная физическая нагрузка, стрессовые ситуации, отравление угарным газом, в результате чего образуется патологическая форма (карбоксигемоглобин).
Клинические проявления эритроцитоза
Клиническое течение эритроцитоза у мужчин и женщин в целом не имеет значительных различий. Незначительное повышение уровня эритроцитов и гемоглобина обычно протекает бессимптомно. Обнаружить такое состояние можно только при анализе крови.
Эритремическая стадия
В дальнейшем развивается эритремическая стадия, и начинают проявляться симптомы:
- кожа приобретает красный оттенок (руки и лицо);
- при гипоксии появляется цианоз кончика носа, пальцев, ногтей. Возникает при врождённых, лёгочных и сердечных эритроцитозах;
- повышенная вязкость крови приводит к появлению тромбов и развитию тромбозов;
- селезёнка и печень увеличиваются в размерах;
- нарушения в работе сердца;
- увеличение артериального давления (гипертензия);
- головная боль.
Анемическая стадия
При отсутствии лечения происходит прогрессирование состояния – анемическая стадия. Костный мозг замещается соединительной тканью, в результате снижается уровень всех форменных элементов крови. Это может проявляться:
- развитием геморрагического синдрома – при низком уровне тромбоцитов;
- потерей веса;
- развитием анемического синдрома – обмороки, головокружение, бледность кожи.
Особенности эритроцитоза у детей
При обнаружении высокого количества эритроцитов у детей подозревается в первую очередь первичный эритроцитоз, то есть наличие генетического нарушения. При его подтверждении потребуется, скорее всего, пожизненная терапия.
Критерии постановки диагноза
Эритроцитоз возможен у любой возрастной группы, поэтому крайне важно правильно диагностировать это состояние. В этом помогут лабораторные, инструментальные исследования, также данные осмотра пациента. Для начала необходимо сдать общий анализ крови, в котором будут отражены уровни эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и других клеток. В таблице 2 представлены данные общего анализа крови в зависимости от стадии течения эритроцитоза.
Таблица 2. Показатели общего анализа крови при эритроцитозе.
| Показатель | Начальная стадия | Эритремическая стадия | Анемическая стадия |
| Количество эритроцитов | М: 5,7 – 7,5 х 10*12/л | более 8 х 10*12/л | менее 3 х 10*12/л |
| Ж: 5,2 – 7 х 10*12/л | более 7,5 х 10*12/л | менее 2,5 х 10*12/л | |
| Количество тромбоцитов | 180 – 400 х 10*9/л | более 400 х 10*9/л | менее 150 х 10*9/л |
| Количество лейкоцитов | не изменено | более 12 х 10*9/л (при отсутствии инфекции или интоксикации) | менее 4,0 х 10*9/л |
| Количество ретикулоцитов | М: не изменено | более 2% | может быть нормальным, повышенным или пониженным |
| Ж: не изменено | более 2,5% | ||
| Общее количество гемоглобина | М: 130 – 185 г/л | более 185 г/л | менее 130 г/л |
| Ж: 120 – 165 г/л | более 165 г/л | менее 120 г/л | |
| Цветовой показатель | не изменён | менее 0,8 | может быть нормальным, повышенным или пониженным |
| Гематокрит | М: 42 – 52% | 53 – 60% и выше | менее 40% |
| Ж: 38 – 50% | 51 – 60% и выше | менее 35% | |
| Скорость оседания эритроцитов | М: 2 – 10 мм/час | 0 – 2 мм/час | более 10 мм/час |
| Ж: 3 – 15 мм/час | 0 – 3 мм/час | более 15 мм/час |
Примечание: М – мужчины, Ж – женщины.
Можно провести ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, сердца, сосудов, селезёнки и печени для оценки размеров, состояния кровеносной системы, наличия тромбов. Газовый состав крови позволит выяснить, произошло ли увеличение эритроцитов в результате нехватки кислорода или на это были другие причины. Можно провести пункцию костного мозга, которая позволит оценить процессы синтеза кроветворных клеток и определить стадию.