Если повышена мочевина и азотистые шлаки крови

Повышение уровня азотистых шлаков в крови это

Если повышена мочевина и азотистые шлаки крови

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Мочевина – основной нетоксичный продукт обмена белков и аминокислот в организме. Цикл ее в организме таков: при распаде аминокислот (в основном мышечных) образуется токсичный аммиак, который нейтрализуется в печени до мочевины. Последняя затем поступает в кровь и выводится с почками. Следовательно, уровень мочевины в крови (азотемия) говорит о процессах распада мышечных и прочих белков, детоксицирующей функции печени, выделительно-фильтрационной функции почек.

В комплексе оцениваются и прочие показатели азотистого обмена: креатинин, аммиак, мочевая кислота. Мочевинный азот в среднем составляет половину всего азота крови, такое соотношение нормально.

Норма

Мочевина в крови определяется в границах 2,5-8,3 ммоль/л, превышающие значения – маркер почечной недостаточности, по современной терминологии – хронической болезни почек (ХБП). На сегодняшний день для классификации ХБП используется не уровень мочевины в сыворотке, а скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитываемой по формуле или лабораторно.

У женщин норма мочевины в крови слегка понижена (2,0-6,7) ввиду малого объема мышечной ткани, для мужчин этот показатель – 2,9-8,3. У пожилых норма повышена ввиду возрастного снижения способности почек к фильтрации и концентрации мочи – 2,9-7,5.

Уремия или азотемия

Опасность высокого уровня азотистых шлаков в том, что, хотя мочевина и нетоксична, она осмотически активна и является мелкой молекулой: свободно проходит в клетку и вызывает ее отек. Особенно опасно это для клеток нервной ткани – возможен отек мозга, кома, пограничное значение – 30 ммоль/л, в данном случае показан гемодиализ. Возрастание концентрации мочевины может быть:

  • физиологическое: при преобладании белковых продуктов в рационе и применении спортивного питания (повышенные поступление – более 2,5 г на килограмм массы – и распад белка дают значения до 17 ммоль/л), физических нагрузках и голодании (повышенный распад). Суточные уровни мочевины в сыворотке колеблются с разницей в 20%. Выход в данной ситуации – пересмотреть питание (молочно-растительная диета, отказ от высокобелковых добавок), достаточное количество жидкости, снижение интенсивности физических нагрузок;
  • лекарственное: при применении андрогенов, сульфаниламидов, фуросемида, антибиотиков, глюкокортикоидов, тироксина, анаболиков. В случае значительного превышения нормы нужно с помощью доктора пересмотреть терапию;
  • патологическое: заболевания почек, распад мышечной ткани.

В целом, если анализ показал повышение азотистых шлаков, не стоит пугаться: следует пересдать его по всем правилам (натощак, избегая физических нагрузок накануне и в день сдачи). В случае патологии в повторных пробах – обратиться в врачу за консультацией.

Основные патологические процессы, ведущие к азотемии или уремии:

  1. Повышенный распад белка: сепсис, хроническое воспаление, аутоиммунные заболевания, ожоги, травмы, опухоли, лейкозы, тиреотоксикоз, кровотечения, лихорадка, переливание крови. В данном случае процессы катаболизма (распада белка) преобладают над его синтезом, образуется много аммиака и мочевины, которая и поступает в кровь из печени. Лечение направлено на основное заболевание: антибиотики, цитостатики (метотрексат, химиотерапия), антитиреоидные препараты (мерказолил). Одновременно необходимо мониторировать функции почек и восполнять недостаток белка энтеральным или парентеральным (растворы аминокислот) питанием.
  2. Снижение почечной функции: гломерулонефрит, амилоидоз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, травмы, гидронефроз. При снижении фильтрации на 90% мочевина вырастает в 10 раз! Острые процессы чаще протекают доброкачественно и характеризуются полным восстановлением фильтрационно-концентрационной функции. При диабете, хроническом гломерулонефрите и гидронефрозе, амилоидозе почка теряет функции, выход в этом случае – пересадка либо пожизненный гемодиализ (систематическое очищение крови от азотистых шлаков с помощью аппарата).
  3. Обструкция мочевыводящих путей: опухоли, стриктуры, аденома, камни. При невозможности полноценного выведения мочи в крови копятся азотистые шлаки. Единственный выход – устранение обструкции (операция, малоинвазивные методы – трансуретральная резекция простаты, дистанционное дробление камней ультразвуком).
  4. Нарушения перфузии почек: сердечная недостаточность, шок, ожоги, инфаркт миокарда. Из-за недостаточного прохождения крови через почку не вся мочевина удаляется, при обезвоживании анализ может показать мочевину до 33 ммоль/л. Лечение – восполнение объема крови внутривенными растворами, мочегонные препараты.
  5. Отравление фосфорорганическими ядами (инсектициды типа дихлофоса, химическое оружие) и мышьяком. Лечение – специфические антидоты (атропин, унитиол).

У вегетарианцев и женщин в ходе беременности уровень мочевины снижен, аналогично – у детей. При заболеваниях печени и нарушении всасывания аминокислот наблюдается патологическое снижение мочевины крови.

Уровень мочевины, мочевой кислоты и аммиака в крови

Мочевина (азот мочевины) крови

Мочевина представляет собой конечный продукт метаболизма белков в организме. Из организма она выводится почками, с помощью клубочковой фильтрации.

Норма мочевины в крови человека равна 15 – 50 мг/дл (2,5 – 8,3 ммоль/л). Норма азота мочевины в крови 7,5 – 25 мг/дл (2,5 – 8,3 ммоль/л).

Подавляющая часть поступающих с пищей атомов азота в конечном итоге выводится из организма в виде мочевины, на долю которой приходится около половины азота крови и 80-90% азота мочи. Мочевина синтезируется в печени в орнитиновом цикле. Мочевина свободно проникает во все клетки, в том числе и в эритроциты, где ее концентрация составляет около 80% концентрации в плазме.

Мочевина выводится из организма главным образом через почки путем фильтрации в клубочках. Около половины профильтровавшейся мочевины реабсорбируется в проксимальном канальце. В нисходящем отделе петли Генле часть мочевины по концентрационному градиенту может снова выходить в просвет канальца. Собирательные трубки мозгового вещества почек под действием антидиуретического гормона (АДГ) значительно увеличивают проницаемость их стенки для мочевины, которая всасывается вместе с водой. Поэтому при снижении диуреза менее 2 мл/мин (когда увеличивается уровень АДГ в крови) выведение мочевины из организма низкое. Во время водного диуреза (более 3 мл/мин) мочевина хорошо выводится через почки.

Мочевина может выводиться из организма и экстраренально. Через пот и кал выводится менее 10% мочевины от общей концентрации в плазме. Однако при почечной недостаточности выведение мочевины через ЖКТ не очень эффективно, так как мочевина в кишечнике разрушается уреазой и образовавшийся аммиак повторно всасывается и проходит через портальную систему в кровь.

Здоровые почки могут выводить в несколько раз больше мочевины, чем ее синтезируется в организме, однако уровень в крови лишь изредка и незначительно опускается ниже нормальных величин. При слишком большой фильтрации увеличивается реабсорбция в канальцах почек. Возможно, это необходимо для того, чтобы поддержать на определенном уровне количество гуанидиновых группировок в организме. Вследствие реабсорбции в канальцах величина клиренса мочевины непостоянна, но всегда равна или меньше, чем у креатинина. Содержание мочевины может повышаться даже при незначительных повреждениях функции почек, нарушении кровотока в них и при увеличении ее продукции значительно раньше и легче, чем содержание других азотистых шлаков, например креатинина.

Мочевина сама по себе очень мало токсична. Ее нередко используют как лекарственный препарат — осмотический диуретик, вызывающий дегидратацию при лечении отека легких и мозга.

Состояние, когда концентрация мочевины в крови в несколько раз превышает нормальную, называется уремией.

Ее тяжесть определяется накоплением не самой мочевины, а других веществ, в частности калия и токсических производных гуанидина — гуанидинянтарной кислоты, метилгуанидина, гуанидилуксусной кислоты, которые появляются в организме вследствие нарушения нормального пути образования мочевины из аргинина. Вместе с тем следует иметь в виду, что мочевина, относительно легко проходя через мембрану клеток и будучи осмотически активным веществом, увлекает в клетки паренхиматозных органов связанную с ней воду. Это приводит к увеличению объема клеток и нарушению функционального состояния жизненно важных органов и тканей.

Существует несколько причин повышения уровня мочевины в крови (это состояние называется азотемия):

Содержание мочевины в крови может повышаться из-за употребления большого количества пищи, богатой белками, но такое повешение будет носить разовый характер, и при снижении количества потребляемого белка с пищей уровень мочевины придет в норму (надпочечная азотемия).

В случае неоднократного определения повышенного уровня мочевины в крови (более 50 мг/дл) диагностируется почечная азотемия – к ней приводят хронические пиелонефриты, гломерулонефриты, гидронефроз, туберкулез почки. При высоких значения мочевины в крови (более 130 ммоль/л) диагностируется острая почечная недостаточность.

Подпочечная азотемия связана с проблемами выведения мочи – аденома простаты, камни мочеполовой системы.

Креатинин в крови

Креатинин это конечный продукт креатин-фосфатной реакции. Креатин, жизненно необходимый для работы мышечной ткани, синтезируется в печени, через кровь поступает в мышцы. В мышцах вступая в реакцию с фосфором, образуя креатинфосфат, с помощью которого осуществляется энергетическое взаимодействие между митохондриями и миофибриллами в клетках мышц. Поэтому количество креатинина зависит от объема мышечной массы человека. Вывод креатинина производится почками с помощью клубочковой фильтрации.

Креатинин образуется в организме из креатина. Синтез креатина происходит в два этапа. Первый этап осуществляется в почках, где из аргинина и глицина образуется предшественник креатина. Окончательное формирование креатина завершается в печени. Отсюда креатин через кровь поступает в мышцы, где образуется макроэргическое соединение креатинфосфат. При мышечном сокращении креатинфосфат разрушается с образованием АТФ и креатинина (количество креатина в мышцах значительно превышает количество креатинина в них).

Нормы креатинина в крови

Уровень креатина в норме в сыворотке крови у женщин — 27 — 71 мкмоль/л, e мужчин — 13 — 53 мкмоль/л.
В моче концентрация креатина в норме у женщин — 0 — 0,61 ммоль/сут, у мужчин — 0 — 0,3 ммоль/сут.

Референтные величины (норма) концентрации креатинина в крови:

Возраст Креатинин, мкмоль/л Креатинин, мг/дл
Новорождённые 27−88 0,3−1,0
У ребенка до 1 года 18−35 0,2−0,4
У детей от 1 года до 12 27−62 0,3−0,7
У подростков 44−88 0,5−1,0
У мужчин 62−132 0,7−1,4
У женщин 44−97 0,5−1,1

Состояние, когда креатинин в крови повышен свидетельствует о том, что креатинин не выводится из организма, это может быть следствием патологий почек с нарушением их функциональности (острая почечная недостаточность диагностируется при креатинине выше 2мг/дл, 200 – 500 мкмоль/л), сердечной недостаточности, нарушений функции щитовидной железы. Также высокий креатинин в крови возможен при приеме лекарственных препаратов (андрогены, ибупрофен, цефазолин, резерпин, цефаклор, сульфаниламиды, барбитураты, тетрациклин, аминогликозиды). Следует помнить, что концентрация креатинина в крови выше 200 мкмоль/л говорит о том, что около половины всех нефронов почки уже повреждены, поэтому для диагностики более ранних форм острой почечной недостаточности необходимо рассматривать динамику данного показателя, даже при небольшом превышении нормы (острая почечная недостаточность диагностируется также при повышении уровня креатинина на 50 мкмоль/л в сутки).

Хотя количество креатинина в плазме крови невелико по сравнению с содержанием других азотистых шлаков, определение его широко практикуется в лабораторной диагностике. Поскольку суточная экскреция креатинина относительно постоянна и в здоровых почках практически нет ни секреции, ни реабсорбции креатинина, он весь выделяется только фильтрацией в клубочках. При патологии почек небольшие его количества секретируются клетками проксимального канальца, в некоторых случаях (например, хроническая почечная недостаточность) эта величина достигает 30% по отношению к количеству креатинина, поступившего в просвет нефрона при фильтрации. При низкой скорости мочеотделения (менее 0,5 мл/мин) значительные количества креатинина могут реабсорбироваться. Однако в обычной клинической практике измерение клиренса эндогенного креатинина служит довольно точным отражением величины клубочковой фильтрации.
Увеличение количества креатинина наступает при потере значительного количества нефронов. Его концентрация увеличивается при поражении более 50% нефронов. Хотя определение и мочевины, и креатинина используют для оценки состояния почек, чтения результатов анализов очень различаются. В то время как уровень мочевины в крови чутко реагирует даже на небольшие функциональные изменения, креатинин долгое время остается в пределах нормы.

Снижение уровня креатинина встречается редко и возникает в результате применения глюкокортикоидов или заболевания скелетной мускулатуры (мышечные атрофии, миастении и т.д.).

Помимо этого креатинин понижен при голоданиях, резком снижении мышечной массы, беременности у женщин.

Мочевая кислота

Мочевая кислота является конечным продуктов пуринового обмена, происходящего в почках человека (аденина, гуанина). Мочевая кислота содержится в печени, мозге, крови, моче и поте человека в виде урата (соль натрия) в высоких концентрациях, поэтому при даже незначительном ее превышении происходит кристаллизация солей.

Мочевая кислота плохо растворима в воде и кристаллы ее солей — ураты, откладываясь в суставах и мочевыводящих путях, служат причиной развития подагры и образования мочекислых камней в почках.

Уровень мочевой кислоты в норме у женщин — 119 — 238, а у мужчин — 119 — 297 мкмоль/л.

Норма мочевой кислоты в крови

Возраст кмоль/л мг/дл
у мужчин до 60 лет 0,26−0,45 4,4−7,6
у женщин до 60 лет 0,14−0,39 2,3−6,6
у мужчин старше 60 лет 0,25−0,47 4,2−8,0
у женщин старше 60 лет 0,21−0,43 3,5−4,2

Основная масса мочевой кислоты продуцируется печенью (до 0,5 — 1,0 г в сутки). Большая часть мочевой кислоты (до 80%) образуется в результате метаболизма эндогенных нуклеиновых кислот, лишь около 20% связано с пуринами, поступающими с пищей. Почки за сутки экскретируют около 0,5 г мочевой кислоты, 0,2 г удаляется через ЖКТ. Мочевая кислота свободно фильтруется в клубочках почки, в почечных канальцах подвергается как реабсорбции, так и секреции. В нормальных условиях до 98% профильтровавшейся мочевой кислоты реабсорбируется.

Циркадный ритм экскреции мочевой кислоты напоминает ритм выведения натрия — в ночные часы выведение в 2 раза меньше, чем утром (с 7 до 10 ч).

Причины повышения уровня мочевой кислоты в крови (урикемии)

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови выше нормы называется гиперурикемией

Если с первой причиной, когда гиперурикемия вызывается из-за большого содержания пуринов в пище, разобраться достаточно легко – нужно просто ограничить потребление красного мяса, печени и почек, рыбы, грибов, бобовых, чай, какао, шоколада и пива (также стоит отметить, что вообще для получения наиболее точного результата исследования за 3 суток до сдачи крови на анализ необходимо соблюдать малопуриновую диету), то о второй, когда нарушено образование и вывод мочевой кислоты или существует патология, которую нужно лечить, необходимо поговорить подробнее.

Гиперурикемия на фоне патологии свидетельствует либо о наличии в организме подагры либо определяется при B12-дефицитной анемии, лейкозе, пневмонии, туберкулезе, гепатите, сахарном диабете.

Подагру обычно делят на первичную, когда у повышенного накопления мочевой кислоты нет связи с заболеваниями и вторичную, в случае связи с патологией почек, гематологическими заболеваниями, раковыми опухолями, длительными голоданиями.

Первичная подагра развивается при замедленном выведении мочевой кислоты из организме (может быть связана с почечной недостаточностью) или при повышенном ее синтезе в почках. При этом сформировавшиеся в результате кристаллизации мочевой кислоты соли уратов откладываются в почках и суставах человека.

Мочевина в крови повышена

Что такое мочевина в крови?

Мочевина является нормальным продуктом жизнедеятельности организма человека, образующимся в ходе метаболизма (переработки) белков. Белки содержатся не только в пище, которую организм получает извне, кроме нее в белковом обмене участвуют все распадающиеся клетки органов и тканей.

Ежедневно в организме естественным образом «отмирают» миллионы клеток, каждая из которых состоит в том числе из белка. Все ненужные образовавшиеся «обломки» должны быть должным образом переработаны, чтобы покинуть организм, именно тогда на помощь приходят метаболические процессы, происходящие в печени. Именно там из ненужных организму белков в конечном итоге образуется мочевина, а также другие азотсодержащие вещества.

Далее мочевина поступает в кровь и циркулирует там, пока не будет выведена почками. Мочевина содержится в крови постоянно примерно на одном уровне, так как процессы распада (метаболизма) белков в организме никогда не прекращаются. Естественным образом больше белков распадается при употреблении большого количества животной пищи, а также после травм или сильных физических нагрузок, когда оказывается повреждено много клеток организма.

Норма мочевины в крови

Нормальные значения концентрации мочевины различаются в зависимости от возраста человека, кроме того, нормальные диапазоны могут быть разными при применении других методик анализа крови в конкретной лаборатории. Необходимо всегда ориентироваться на те нормальные значения, которые указаны на бланке с результатом анализа, а также на их врачебную интерпретацию. Чаще всего норма мочевины в крови составляет:

  1. Для новорожденных (младенцы до 1 месяца) — 1,4-4,3 ммоль/л;
  2. Для детей до 18 лет — 1,8-6,4 ммоль/л;
  3. Для взрослых (18-60 лет) — 2,1-7,1 ммоль/л;
  4. Для лиц пожилого возраста (старше 60 лет) — 2,9-8,2 ммоль/л.

Причины повышения мочевины в крови

Наиболее безобидной причиной незначительно повышенного уровня мочевины в крови является нарушенное питание, при котором человек употребляет значительно больше белка с пищей, чем нужно его организму. Кроме того, повышение уровня наблюдается после занятий спортом, а также из-за травм и повреждений организма.

Иногда мочевина повышена также при приеме антибиотиков группы тетрациклинов, гормональных препаратов (глюкокортикоидов, андрогенов), это является неблагоприятным признаком, требующим корректировки дозы препарата либо его отмены.

Однако при значительном повышении уровня мочевины более вероятны серьезные заболевания почек и мочевыводящей системы:

  • Пиелонефрит (инфекционное заболевание, часто является осложнением цистита);
  • Гломерулонефрит;
  • Онкологические болезни почек;
  • Почечнокаменная болезнь;
  • Камни в мочевом пузыре;
  • Поликистоз почек, а также отдельные кисты;
  • Простатит;
  • Амилоидоз.

Иногда мочевина может повышаться при болезнях, напрямую не связанных с поражением почек, наиболее часто это могут быть:

  • Болезни сердечно-сосудистой системы (состояния после инфаркта миокарда, тяжелые формы гипертонии, ишемической болезни сердца);
  • Состояния после обширной потери крови (после травм, операций);
  • Лейкоз и другие онкологические заболевания;
  • Сахарный диабет первого или второго типа;
  • Инфекционные процессы, сопровождающиеся сильным подъемом температуры;
  • Истощение и быстрая потеря массы тела (по любой причине).

Симптомы высокого уровня показателя

При повышенном уровне мочевины симптомы нарастают постепенно, состояние ухудшается в течении нескольких недель, а то и месяцев. Первыми появляются симптомы обычного недомогания, по которым сложно заподозрить конкретное отклонение в состоянии здоровья:

  • Потеря аппетита (пища начинает казаться невкусной), тошнота;
  • Постоянное чувство усталости;
  • Выраженная жажда, причем воды человек потребляет больше обычного;
  • Головные боли;
  • Ухудшение качества сна;
  • Нарушение запоминания, мыслительной деятельности.

Но с прогрессированием болезни, вызвавшей увеличение уровня мочевины в крови, состояние человека значительно ухудшается, начинают появляться специфические симптомы:

  • Пониженная температура тела (около 35,0 °C);
  • Неприятный запах, исходящий от кожи, изо рта (пациент начинает пахнуть мочой);
  • Симптомы интоксикации организма (рвота, понос);
  • Апатия вплоть до заторможенности;
  • Падение остроты зрения вплоть до слепоты;
  • Сужение зрачков даже в темноте;
  • На коже и слизистых может появляться кристаллический налет белого цвета.

Чем опасно превышение нормы

Повышение уровня мочевины в крови по любым причинам ведет к развитию поражения почек и других внутренних органов, от интоксикации страдают все системы организма. Мочевина, циркулирующая в крови в высоких значениях, легко образует нерастворимые кристаллы, которые осаждаются, приводя к нарушению функции органов. В первую очередь от кристаллов мочевины страдают сердце, печень и легкие, далее в процесс вовлекается нервная система. При запущенных состояниях человек впадает в уремическую кому, что часто может приводить к летальному исходу.

Показания и подготовка к анализу на мочевину в крови

Показаниями к анализу служат симптомы поражения почек, а также чувство общего недомогания, когда не удается установить иную его причину. К главным симптомам болезней почек и мочевыводящей системы относятся:

  • Отеки на лице, особенно под глазами (более заметны утром);
  • Отечность всего тела, конечностей;
  • Чувство жажды, повышение потребления жидкости;
  • Снижение или повышение количества суточной мочи;
  • Трудности при мочеиспускании;
  • Боли в области поясницы;
  • Повышение или значительное понижение артериального давления;
  • Неприятный запах от кожи, слизистых.

Подготовка к анализу заключается в устранении случайных факторов, которые могут повлиять на точность результата. В первую очередь за 1-2 суток следует привести в норму свое питание: не употреблять алкоголь, отказаться от переедания пищи, содержащей белок (мясо, рыба, молочные продукты, яйца). Кроме того, следует ограничить тяжелый физический труд и занятия спортом. Кровь для анализа сдается утром натощак, однако в тех случаях, когда это невозможно, кровь следует сдать не ранее, чем через 4-5 часов после приема пищи.

Как снизить уровень мочевины в крови

Самым верным и надежным путем снижения уровня мочевины в крови является систематическое лечение болезни, вызвавшей это повышение. Чаще всего причина кроется в болезнях почек, потому для коррекции уровня применяется лечение антибиотиками в случае инфекционных поражений, в случае почечнокаменной болезни часто может быть показана операция по удалению камней. В случаях, когда требуется быстрое снижение уровня мочевины, используется процедура гемодиализа (очищение крови при помощи специального аппарата).

Во многих случаях показана диета с пониженным уровнем белка, однако применяться она должна только под контролем лечащего врача, самостоятельное лечение недопустимо. После диагностики болезни врач определит, насколько у пациента выражена почечная недостаточность (определит ее степень), и в зависимости от этого назначит необходимую диету.

Профилактика высокого уровня

Основой профилактики является своевременное лечение болезней мочеполовой сферы, в особенности цистита. Необходимо избегать переохлаждений области спины, в особенности — поясницы, для чего следует носить одежду, подходящую по длине и сезону. Хорошим средством профилактики болезней почек является периодическая фитотерапия — прием отваров листьев брусники, земляники, березы, кукурузных рылец.

В норме должно быть и питание человека, причем особенно внимание стоит уделить тому, чтобы исключить переедание мяса, копченостей. Гораздо более легким источником белка служит рыба и морепродукты, следует заменять ею мясо по крайней мере 1-2 раза в неделю. Норма потребления овощей и фруктов различается в зависимости от возраста, но минимальным их количеством считается 500 г. в день для взрослых.

Источники:

http://infolibrum.ru/analysis/blood/biochemical/pokazateli-azostitogo-obmena.html

http://gidanaliz.ru/analiz/biohim/mochevina-v-krovi-povishena.html

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/chronic-myelogenous-leukemia

Ссылка на основную публикацию