Родовые травмы: виды и признаки патологии, особенности ухода за малышом

Родовая травма – что может произойти с малышом и мамой, и как избежать повреждений?

Термином «родовая травма» в акушерстве принято обозначать любые повреждения органов и систем как самого новорожденного, так и мамы. Существует множество видов подобных патологий, и каждая из них представляет определенную опасность.

Виды родовой травмы

Все травмы, при родах получаемые, можно условно поделить на:

  • травмы новорожденного;
  • травмы роженицы.

Чаще повреждения при прохождении по родовым путям получает плод. Среди распространенных травм малыша:

  1. Повреждения мягких тканей – ссадины, царапины, повреждения подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома.
  2. Родовые травмы опорно-двигательного аппарата: трещины и переломы ключицы, бедренных костей, плеча, подвывихи суставов, повреждения костей черепа.
  3. Травмы внутренних органов: кровоизлияния в печень, надпочечники, селезенку.
  4. Повреждения центральной нервной системы: внутричерепная родовая травма, травма спинного мозга.
  5. Травмы периферической нервной системы: повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва.

Среди повреждений, получаемых женщиной в процессе родов, необходимо выделить:

  • растяжения и разрывы влагалища;
  • разрывы промежности;
  • нарушение целостности матки, шейки.

Родовые травмы у новорожденных

Неонатальная травма чаще обусловлена нарушением процесса родоразрешения, тактики ведения родов. Из-за этого повреждения кожи, подкожно-жировой клетчатки являются частыми проявлениями родового травматизма. Среди таковых:

Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного. Большую опасность представляют внутренние повреждения органов и систем. Особенностью их является отсутствие симптоматики на протяжении нескольких дней и даже недель. Для их выявления требуются дополнительные методы исследования. Исход зависит от времени обращения и обнаружения родовой травмы.

Родовые травмы у матери

Травмы при родах у матери возникают по причине неправильного поведения, а также больших размеров плода. Разрывы вульвы происходят чаще в области малых половых губ, клитора и представляют собой небольшие трещины или надрывы. Травмы влагалища в нижней его трети часто сочетаются с разрывом промежности, а при повреждении верхней части травмируется свод влагалища и шейки. Средняя треть влагалища из-за высокой способности к растяжению редко подвергается травмированию. Разрыв промежности происходит преимущественно во втором периоде родов.

Родовая травма – причины

Анализ возможных причин патологии позволил выделить 3 основные группы факторов, провоцирующих нарушение:

  • связанные с состоянием матери;
  • обусловленные состоянием плода;
  • связанные с механизмом родового процесса, так называемая «акушерская травма».

Так, среди предрасполагающих «материнских» факторов акушеры часто называют:

  • ранний или, напротив, поздний репродуктивный возраст;
  • гестоз;
  • анатомически узкий таз;
  • гипоплазию матки;
  • заболевания беременной: нарушения сердечно-сосудистой системы, эндокринной, гинекологические заболевания;
  • переношенную беременность;
  • вредные условия труда.

Большую группу причин, вызывающих родовые травмы у детей, составляют те, что связаны непосредственно с самим малышом. Так, к нарушениям часто приводят:

  • тазовое предлежание;
  • маловодие;
  • неправильное выставление головки в малый таз;
  • недоношенность;
  • крупные размеры плода;
  • внутриутробная гипоксия;
  • аномалии внутриутробного развития;
  • асфиксия.

Среди аномалий родовой деятельности, из-за которых возникает в том числе и родовая травма шейного отдела позвоночника, необходимо выделить:

  • быстрые или, напротив, затяжные роды;
  • проведение родостимуляции при отсутствии родовой деятельности;
  • дискоординированная родовая деятельность;
  • необоснованное применение акушерских пособий (поворот на ножку, наложение акушерских щипцов, применение экстрактора).

Переломы при родах

Такого рода травмы при родах у ребенка обусловлены в большинстве случаев неправильным акушерским пособием. Чаще происходит повреждение ключицы, костей рук или ног (в зависимости от типа предлежания). Поднадкостничные переломы ключицы обнаруживаются врачами на 2-3 сутки после родов. К этому времени на месте повреждения формируется плотная припухлость, костная мозоль. Из-за смещения кости малыш не может выполнять активных движений ручками, а при попытке пассивного движения начинает плакать.

Перелом плеча или бедра сопровождается отсутствием движений ногами, присутствует отек, деформация, поврежденная конечность укорачивается. При травме данного типа проводят наложение гипсовой повязки с предварительной репозицией поврежденной конечности. В случае перелома ключицы малышу накладывается повязка Дезо, в дополнение маме рекомендуют проводить плотное пеленание новорожденного малыша.

Родовая травма позвоночника

Родовые травмы позвоночника у новорожденных встречаются нечасто. При этом патология может включать в себя различные типы нарушений:

  • кровоизлияние в спинной мозг;
  • сдавление спинного мозга, разрыв.

Родовые травмы спинного мозга могут быть не заметны визуально, однако сопровождаются яркой клинической картиной. Появляются признаки спинального шока:

  • вялость и мышечная гипотония;
  • отсутствие рефлексов;
  • слабый продолжительный крик;
  • диафрагмальное дыхание.

Развитие данной патологии сопровождается высоким риском гибели новорожденного от дыхательной недостаточности. Такая родовая травма, асфиксия при которой неизбежна, может привести к гибели малыша. При благоприятном развитии событий отмечается постепенный регресс спинального шока. Так, на смену гипотонии приходит спастика, появляются вазомоторные реакции, потливость, улучшается трофика нервной и мышечной тканей. Легкие травмы сопровождаются появлением неврологической симптоматики: изменение мышечного тонуса, рефлексов и двигательных реакций.

Внутричерепная родовая травма новорожденных

Внутричерепная родовая травма является следствием сдавления головки родовым путями. Нарушение возникает при несоответствии размеров плода малому тазу или при нарушении родовой деятельности (затяжные роды). Практически всегда внутричерепная травма сопровождается кровоизлиянием, которое в зависимости от места локализации может быть:

  • эпидуральным – внутренние кефалогематомы располагаются между твердой мозговой оболочкой и костями черепа;
  • субдуральным – кровоизлияние локализуется между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
  • субарахноидальное – расположено в подпаутинном пространстве;
  • интравентрикулярное – распространяется в полость боковых желудочков;
  • паренхиматозное – кровоизлияние в вещество головного мозга, носящее характер гематомы;
  • смешанное – множественные кровоизлияния в оболочки мозга, желудочки, мозговое вещество.

Родовые травмы нервной системы

Во время родов возможно повреждение как центральной, так и периферической нервной системы. Зачастую в патологический процесс вовлекаются корешки, сплетения, периферические и черепные нервы. Среди распространенных поражений периферической нервной системы чаше встречаются:

  • парез плечевого сплетения;
  • парез Дюшенна-Эрба – связан с повреждением сплетений и корешков;
  • нижний акушерский парез Дежерина-Клюмпке – поражаются сплетения или корешки, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки.

Родовые травмы ЦНС определяются на ранних этапах по наличию характерных симптомов:

  • снижению тонуса мышц;
  • ограничению движений рук и ног;
  • атрофии мышц;
  • появлению одышки;
  • цианозу;
  • нарушению дыхания.

Родовая травма – симптомы

Признаки родовых травм настолько многочисленны, что врачи объединяют их в несколько больших групп – в зависимости от того, какие органы были повреждены. Родовая травма головы, например, сопровождается следующими явлениями:

  • беспокойством;
  • нарушением сна;
  • ригидностью (чрезмерным тонусом) мышц затылка;
  • срыгиванием;
  • рвотой;
  • нистагмом (непроизвольными быстрыми ритмическими движениями глазных яблок);
  • косоглазием;
  • бледностью;
  • тремором (дрожанием) различных мышц, судорогами.

Основными признаками травм мягких тканей являются:

О травмировании костной системы говорят:

  • ограничение активных движений;
  • болезненная реакция (плач) при пассивных движениях конечности на стороне поражения;
  • деформации и укорочения поврежденной кости.

Родовая травма – диагностика

Родовая травма шейного отдела не вызывает затруднений при диагностике – голова ребенка повернута в сторону повреждения, наблюдается повышение тонуса мышц с противоположной стороны. Однако повреждение внутренних органов требует проведения аппаратных методов исследования. Среди используемых методик определения:

  • осмотр и пальпация конечностей, головы;
  • УЗИ предполагаемой области повреждения;
  • рентгенография;
  • функциональные пробы.

Лечение родовых травм

Когда выявлена родовая травма, уход за ребенком предполагает полное наблюдение и профилактику осложнений. Мама получает конкретные рекомендации от врачей, которые должны полностью соблюдаться. В целом терапия родовой травмы сводится к:

  • профилактике инфицирования поврежденных мягких тканей;
  • проведению массажа, лечебной гимнастики для повышения тонуса мускулатуры;
  • иммобилизации поврежденных конечностей;
  • хирургической коррекции (в случае внутренних кровотечений, кривошеи, например);
  • синдромному лечению при повреждениях нервной системы.

Последствия родовой травмы

Чтобы дети после родовых травм не имели отставания физического и умственного развития, мамы должны выполнять все получаемые назначения. Однако не всегда родовая травма проходит бесследно. У многих новорожденных, перенесших кровоизлияние в надпочечники, в дальнейшем развивается хроническая надпочечниковая недостаточность. Травмы центральной и периферической нервной системы — самые опасные, прогноз и последствия зависят от выраженности неврологических нарушений.

Родовая травма новорожденных

Родовая травма новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди родовых травм новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. Родовая травма новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение родовых травм новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.

Общие сведения

Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных. Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Классификация родовых травм новорожденных

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.).

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

  • внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
  • родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
  • родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).

Причины

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Различные виды травм новорожденных

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости – формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением. При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

В чём причина родовой травмы и как её избежать? Мнение врача-неонатолога

Термин «родовая травма» объединяет в себе нарушения целостности и, как следствие, функции тканей или органов плода в процессе родов. Частота родовых травм у новорождённых колеблется в пределах от 8 до 11%, но она существенно зависит от диагностических подходов и возможностей обследования, а также от профессионализма и мастерства акушеров-гинекологов и акушерок, частоты кесаревых сечений и т.д.

По своей сути родовая травма это результат родового процесса. То есть в той или иной степени она присутствует в каждом конкретном случае родов, однако отличие состоит лишь в её тяжести. Родовая травма формируется в результате механического взаимодействия плода и матери. Так, например, в одном случае этот процесс активизирует защитные и адаптивные силы ребёнка, а в другом — способствует ослаблению адаптации ребёнка за счёт истощения его компенсаторных сил.

Этиология родовых травм

Родовые травмы по причине возникновения принято разделять на спонтанные и акушерские.

К первым относят все повреждения органов и тканей новорождённого, которые возникают в результате обычно протекающих родов. Например, большая головка ребёнка по сравнению с узким тазом матери. Здесь же стоит также выделить недоношенность и переношенность, затяжные роды (больше 12 часов), быстрые и стремительные роды (меньше 6 часов при первых родах и меньше 4 часов при повторных), нестандартное вставление головки и аномальное положение плода.

Акушерские же травмы включают в себя все те, которые вызваны непосредственно действиями врача акушера-гинеколога или акушерки. Например, акушерский поворот, сильное давление рукой на дно матки, использование при родах щипцов или вакуум-экстрактора, акушерских пособий, а также медикаментозная стимуляция родов.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра всего выделяют шесть видов родовых травм в зависимости от их локализации и повреждённых тканей или органов:

  • разрывы внутричерепных тканей и кровотечение вследствие родовой травмы;
  • родовые травмы центральной нервной системы;
  • родовые травмы волосистой части головы;
  • родовые травмы скелета;
  • родовые травмы периферической нервной системы;
  • другие виды родовой травмы (повреждение внутренних органов, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, травма глаза и др.).