Тепловой/солнечный удар у ребёнка: характерные симптомы и правила оказания первой помощи

Тепловой и солнечный удар у ребенка: симптомы и лечение

Впереди сезон отпусков. Сегодня поговорим на очень актуальную для всех родителей в летнее время тему: тепловой и солнечный удар. Причем актуальность сохраняется независимо от того, где вы будете отдыхать со своими детьми – на море или на даче.

Последствия перегрева часто родителями недооцениваются. Тепловой удар у ребенка – серьезная проблема. Коварство этого состояния заключается в том, что первые симптомы болезни могут быть восприняты как начало простуды или простого недомогания и усталости.

Что такое тепловой и солнечный удар?

Тепловой удар – это патологическое состояние, при котором нарушаются все процессы терморегуляции в организме вследствие длительного воздействия высоких температур. То есть извне приходит большое количество тепла. Дополнительно тепло вырабатывается в самом организме (работает механизм теплопродукции), а теплоотдача отсутствует.

Тепловой удар может развиться на улице в жаркую погоду, в жарко натопленном помещении. Это может случиться и в условиях не очень высокой температуры окружающей среды, если ребенок очень тепло укутан.

Солнечный удар – это отдельная форма теплового удара. Это состояние характеризуется нарушением состояния здоровья вследствие воздействия прямых солнечных лучей непосредственно на голову ребенка.

Особенно подвержены такому состоянию маленькие дети. У малышей процессы терморегуляции еще несовершенны в силу возраста. У них часто развивается тепловой удар даже при невысокой температуре окружающей среды. Также у маленьких детей имеет место быстрое прогрессирование болезни.

У грудничков осложняет диагностику перегрева то, что дети не могут пожаловаться, рассказать, что их беспокоит. Да и симптомы перегрева ребенка неспецифичны. Вялость, капризное поведение, плаксивость могут быть по разным причинам. Не всегда эти симптомы сразу свяжешь с перегревом. Поэтому очень важно младенцев оберегать от солнца и зноя, да и вообще от любого перегрева.

Причины перегрева

Хоть солнечный удар и считают особой формой теплового удара, но они не тождественны. Хотя бы потому, что имеют разные причины возникновения.

Другими словами, если ребенок находится в жаркую погоду в тени, с головным убором, то солнечного удара у него не будет, но от развития теплового удара он не застрахован.

Теплоотдача в норме происходит в основном с выработкой пота. Пот, испаряясь с поверхности кожи, охлаждает тело человека.

Дополнительные варианты теплоотдачи – затраты энергии (тепла) на согревание вдыхаемого воздуха и расширение кровеносных капилляров у поверхности кожи (человек краснеет).

Во время жары тепла на согревание вдыхаемого воздуха тратится мало. А два других механизма терморегуляции работают. Если мы им, конечно, не мешаем…

Что делать, чтобы не мешать? Все просто! Во-первых, родителям стоит уделить особое внимание, чтобы ребенку было чем потеть, а одежда его позволяла поту испаряться.

Тут есть еще один нюанс. Жидкость (в данном случае, пот) испаряется, если окружающий воздух суше, чем слой воздуха непосредственно около тела, под одеждой. При высокой влажности пот течет ручьем, но не испаряется. Работают простые законы физики. Следовательно, охлаждения кожи не происходит.

Плюс для исключения перегрева одежда должна быть свободной, чтобы от кожи свободно отводилось тепло от расширенных кровеносных капилляров.

Затрудняют теплоотдачу и охлаждение организма следующие факторы:

– жара (температура воздуха выше 30°С). При температуре выше 36°С тепло с поверхности кожи вообще не отводится, а пот не испаряется;

– высокая влажность воздуха;

– неправильно одет (одет слишком тепло или же одет в синтетическую одежду, в которой кожа не может дышать, а пот не испаряется и не впитывается);

– длительное пребывание на солнце (отсутствие тени);

– интенсивная физическая активность на жаре;

– дефицит потребляемой жидкости (ребенок мало пьет);

– избыток подкожно-жировой клетчатки у полненьких детей мешает высвобождать тепло;

– светлокожие, светловолосые дети хуже переносят жару.

Тепловой удар может также развиться у малышей, которые находятся в закрытом автомобиле в жару или во время пробки, когда авто практически находится без движения. При температуре воздуха на улице около 32-33°C, температура внутри автомобиля может подняться до 50°C в течение 15-20 минут.

Время проявления признаков солнечного удара варьирует. Бывает, что неладное чувствуется сразу, во время нахождения на солнце. Но часто симптомы солнечного удара развиваются отсрочено, через 6-9 часов после возвращения с прогулки под прямыми солнечными лучами.

Основные признаки теплового удара

В клинике теплового удара можно выделить три степени тяжести.

При легкой степени появляется головная боль, головокружение, тошнота, учащение пульса, одышка, расширение зрачков. Кожа при этом влажная.

Даже при легкой форме теплового удара к врачу нужно обратиться обязательно. Если помощь ребенку была оказана вовремя госпитализация, как правило, не нужна.

Для средней степени тяжести теплового удара характерны нарастающая головная боль в сочетании с тошнотой и рвотой. Кожа красная. Характерно повышение температуры до 40°C. Сердцебиение и частота дыхательных движений учащаются.

У ребенка резко выражена адинамия (нежелание двигаться). Возникает спутанное сознание, состояние оглушенности, движения у малыша неуверенны. Может наблюдаться предобморочное состояние или кратковременная потеря сознания.

О тяжелой форме свидетельствует потеря сознания, состояние, подобное коме, появление судорог. Также может развиваться психомоторное возбуждение, галлюцинации, спутанность речи.

При осмотре кожа сухая и горячая. Температура доходит до 42°C, пульс слабый частый (до 120-130 ударов в минуту). Дыхание частое поверхностное, прерывистое. Возможна кратковременная остановка дыхания. Сердечные тоны глухие.

Основные симптомы солнечного удара

Ярко выражена слабость, вялость, головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.

Часто одним из первых признаков удара является рвота или диарея. Дети постарше жалуются на шум в ушах, мелькание мушек. Повышается температура тела малыша.

Кожные покровы красные, особенно на лице, голове. Пульс частый слабого наполнения, дыхание учащено. Наблюдается усиленное потоотделение. Нередко возникает носовое кровотечение.

Симптомы тяжелого поражения схожи с симптомами теплового удара (потеря сознания, дезориентация, учащенное, затем замедленное дыхание, судорожные сокращения мышц).

Первая помощь при перегреве

  1. Перенесите ребенка в тень или прохладное проветриваемое место. Постарайтесь, чтобы пространство вкруг пострадавшего было открытым. Вызовите скорую помощь.
  2. Уложите ребенка в горизонтальное положение. При нарушении сознания ноги должны находиться в приподнятом положении. Подложите под щиколотки одежду или полотенце. Это позволит усилить приток крови к головному мозгу.
  3. При тошноте или уже начавшейся рвоте голову поверните набок, чтобы ребенок не поперхнулся рвотными массами.
  4. Снимите верхнюю одежду с малыша. Освободите шею и грудную клетку. Плотную или синтетическую одежду лучше вовсе снять.
  5. Ребенка нужно тщательно выпаивать водой. Воду давать мелкими порциями, но часто. Вода должна быть не сильно холодной, так как это может спровоцировать спазм желудка и рвоту. Лучше выпаивать минеральной водой или специальными солевыми растворами (Регидрон, Нормогидрон). Ребеночек с потом теряет соли. Из-за их быстрой массовой потери снижается концентрация электролитов в организме. Из-за этого могут возникать судороги. Солевые растворы быстро восстанавливают водно-электролитный состав
  6. Намочите прохладной водой любую материю и приложите ее ко лбу, шее или затылку. Оботрите тело малыша мокрой тканью. Можно постепенно все больше обливать тело водой с температурой около 20°С. Резко заносить разгоряченного малыша в воду (море, водоем) нельзя.
  7. Затем приложите ко лбу или затылку холодный компресс (пакет или бутылку с холодной водой). Совсем маленького ребенка можно обернуть мокрой пеленкой или простыней.
  8. Обеспечьте приток свежего воздуха. Обмахивайте его веерообразными движениями.

Родителям стоит всегда помнить о мерах профилактики таких состояний. Дети – это группа риска. Они могут встретиться с тепловым или солнечным ударом даже при непродолжительном пребывании на солнце или в душном, жарком помещении.

Во время прогулки в солнечную погоду одевайте ребенку светлую одежду из натуральных тканей. Белый цвет отражает солнечные лучи. Неплотные натуральные ткани позволяют телу дышать, а поту – испаряться.

Голову малыша всегда защищайте светлой панамкой или шляпкой с полями. Ребенку постарше и глаза защитите затемненными очками.

Избегайте отдыха в самые солнце активные часы. Это часы с 12 до 16 часов, а в южных регионах – даже с 10 часов утра до 5 часов вечера.

Ребенок не должен находиться под прямыми солнечными лучами, то есть на открытых участках. Он должен находиться в тени (под зонтом, песочница должна быть с крышей).

Распланируйте свой отдых так, чтобы у ребенка не было интенсивных физических нагрузок на жаре (прыжков на батуте, воздушных горках, экскурсий).

Чередуйте солнечные ванны (до 20 минут) с купанием. Лучше принимать солнечные ванны, находясь в движении, и только в утреннее и вечернее время. Ни в коем случае ребенок не должен проводить свой обеденный сон на пляже.

Детям категорически нельзя загорать, поэтому не настаивайте, чтобы ребенок с вами лежал на пляже (загорал). Не возмущайтесь, что он не может спокойно лежать или сидеть более трех секунд.

Дети должны много пить! В обычных условиях ребенок должен выпивать 1-1,5 литра жидкости. При повышении температуры воздуха выше 30 градусов этот объем может составить до 3 литров воды. Поддержание водного баланса – одна из важных мер профилактики тепловой болезни. Даже грудничкам на естественном вскармливании нужно дополнительно давать воду. Мамочке будет удобнее давать ее не через ложечку, а со шприца без иглы. При этом направлять струю воды нужно по стенке щеки. Так он её не выплюнет. В противном случае это он обязательно сделает. Периодически протирайте лицо, ручки ребенка мокрой пеленкой. Чаще умывайте малыша. Так вы поможете ему охладиться и смоете раздражающий пот, от которого у детей моментально появляется потница.

Правильному питанию в жару также стоит уделить внимание. В жаркое время не стоит плотно кушать. Дети, как правило, и не хотят есть в часы солнцепека. Дайте возможность перекусывать ребенку сочными фруктами и овощами, легкими продуктами из молока. Полноценный прием пищи перенесите на вечернее время. Не спешите в жаркую погоду выходить на улицу сразу после приема пищи. В лучшем случае это можно сделать только через час.

При малейших подозрениях на плохое самочувствие и недомогание немедленно прекратите прогулку или отдых на пляже. Обратитесь за медицинской помощью. Эти нехитрые правила помогут вам и вашим детям наслаждаться солнечной погодой без опасений за здоровье. Да будет вам солнце в радость!

Заведующая отделением для новорожденных детей

Солнечный и тепловой удар: признаки, симптомы, первая помощь

В связи с установлением повышенной температуры атмосферного воздуха на территории Саратовской области некоторые люди могут испытывать дискомфорт, что проявляется повышенной раздражительностью, агрессивностью, частыми страхами, резкими перепадами настроения, бессонницей. Жаркая погода оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения всех возрастных групп. Особенно страдают лица с хроническими заболеваниями сердечно – сосудистой системы, пожилые люди и дети. В жаркий летний период люди чаще обращаются за медицинской помощью. Увеличивается количество больных с повышенным артериальным давлением, острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда.

Тепловым ударом называется тяжелое нарушение жизнедеятельности организма, связанное с его перегревом, сопровождающееся сонливостью, головной болью, общей слабостью, головокружением. Если не предотвратить дальнейший перегрев, лицо краснеет, температура тела повышается плоть до 40°С, присоединяются рвота и понос. Если причины перегрева не устраняются, то у пострадавшего начинаются бред, галлюцинации, затем больной теряет сознание, лицо белеет, кожа становится холодной, пульс учащается. Пребывая в таком состоянии больной может просто погибнуть, ему срочно необходима медицинская помощь. Поэтому бригаду скорой помощи лучше вызвать сразу же.

Солнечный удар – болезненное состояние, расстройство работы головного мозга вследствие продолжительного воздействия солнечного света на непокрытую поверхность головы. Это особая форма теплового удара. Солнечный удар характеризуется получением телом тепла большего, чем то, которое организм в состоянии охлаждать должным образом. Нарушается не только потоотделение, но и кровообращение (сосуды расширяются, происходит «застаивание» крови в мозгу). Солнечный удар сопровождается головной болью, вялостью, рвотой. Последствия такого удара могут быть очень серьезными, вплоть до остановки сердца. В тяжелых случаях – кома. При солнечном ударе тяжелой формы и отсутствии срочной медицинской помощи смерть наступает в 20-30 % случаев.

Факторы, способствующие тепловому и солнечному ударам:

  • прямое воздействие солнца на непокрытую голову;
  • избыточный вес тела, ожирение;
  • стресс, нервное напряжение;
  • препятствия для рассеивания тепла – слишком плотная одежда, плохо проветриваемые помещения;
  • сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания;
  • проблемы неврологического характера;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • состояние алкогольного опьянения;
  • курение.

Признаки солнечного удара легкой степени:

  1. Головная боль;
  2. Тошнота;
  3. Общая слабость;
  4. Учащение дыхания и пульса;
  5. Расширение зрачков

Симптомы солнечного удара средней степени:

  1. Сильные головные боли с тошнотой и рвотой;
  2. Резкая адинамия;
  3. Состояние оглушенности;
  4. Шаткая походка;
  5. Неуверенность движений;
  6. Временами состояния обморока;
  7. Учащение дыхания и пульса;
  8. Кровотечение из носа;
  9. Температура тела 38-40°С

Симптомы солнечного удара тяжелой степени:

  1. Тяжелая форма развивается внезапно;
  2. Кожа лица гиперемирована, позже бледно-цианотичная;
  3. Возможны изменения сознания от путанности (бред, галлюцинации) до комы;
  4. Тонические и клонические судороги;
  5. Непроизвольное выделение кала и мочи;
  6. Повышение температуры до 41-42°С
  7. Возможная внезапная смерть.

Первая помощь при тепловом и солнечном ударе:

  1. Перенести или перевести пострадавшего в затененное место или прохладное помещение, где достаточно кислорода и нормальный уровень влажности;
  2. В обязательном порядке пострадавшего нужно положить;
  3. Голову и ноги необходимо приподнять, подложив что-нибудь под шею и щиколотки;
  4. Освободить пострадавшего от верхней одежды;
  5. Напоить больного большим количеством прохладной воды, лучше минеральной, можно добавить сахара и соли на кончике чайной ложки;
  6. Смочите лицо пострадавшего холодной водой, приложите холодную мокрую ткань ко лбу и шее;
  7. Намочить холодной водой любую ткань и похлопать по груди, можно обливать все тело водой не теплее 20°С, либо обернуть мокрой простыней;
  8. Приложить к голове, под затылок и на лоб холодный компресс, кусочек льда или холодную бутылку;
  9. Обмахивать пострадавшего частыми движениями;
  10. Если началась непроизвольная рвота, обязательно освободить дыхательные пути пострадавшего от рвотных масс, слегка повернуть его на бок;
  11. При замутненном сознании, при расстройстве дыхания дать больному понюхать нашатырный спирт;
  12. В экстренных случая, при обмороке, остановке дыхания, не прощупывании пульса- не ждите медиков! Делайте искусственное дыхание пострадавшему и массаж сердца, пока не появятся дыхательные движения и сердечная деятельность.
    С целью профилактики теплового и солнечного удара рекомендуется выполнять следующие мероприятия:
  • стараться как можно меньше находиться под прямыми солнечными лучами
  • носить светлую воздухопроницаемую одежду (желательно из хлопка, льна) и головной убор
  • соблюдать питьевой режим (употреблять не меньше 2,5-3 литров воды в сутки)
  • не ешьте слишком плотно, отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и овощам
  • в наиболее активные солнечные часы с 12.00 до 16.00 необходимо защищать все участки тела от попадания солнечных лучей, используя закрытую одежду и солнцезащитные кремы, зонт от солнца
  • не употреблять алкоголь-это приведет к общему ухудшению состояния организма
  • свести к минимуму использование декоративной косметики: наша кожа в жару усиленно дышит и потеет, тем самым, снижая температуру нашего тела. Закупорка пор может привести к перегреву организма
  • по – возможности принимать прохладный душ несколько раз в день
  • не заниматься активным спортом при температуре выше 25 °С
  • стараться сохранять эмоциональное спокойствие, так как любое перевозбуждение усиливает риск возникновения теплового и солнечного удара.

Тепловой и солнечный удар у детей – симптомы, лечение, профилактика

Зачастую тепловой и солнечный удары отождествляются. И большой ошибки в этом нет. Тепловой удар – это развернутая клиника острого общего перегрева организма с развитием гипертермии. А солнечный – это перегрев, связанный с влиянием прямого солнечного света. Последний возникает в жаркий период года при высоком солнцестоянии: с 10 до 16 часов. А вот тепловой удар может произойти в любое время года и суток. Но принципы оказания первой помощи детям при солнечном и тепловом ударе практически одинаковы.

Что же происходит в организме ребенка при перегреве или действии прямого солнца? Насколько это опасно? И как действовать, если появились симптомы теплового или солнечного удара у ребенка?

Механизм теплового удара

При общем перегревании организма, которое может начаться уже после 18°С окружающей среды, включаются два основных процесса: теплоизлучение и усиленное потоотделение.

  • Излучение тепла кожными покровами обеспечивается расширенными кровеносными сосудами. Оно будет продолжаться до тех пор, пока окружающая температура будет ниже температуры открытых поверхностей кожи (до 33°С). При более высоких цифрах или при повышенной влажности процесс излучения становится физически невозможным.
  • Усиленное выделение пота является первым признаком теплового удара у ребенка. Оно способствует испарению жидкости с поверхности кожи, в связи с чем происходит ее охлаждение. При блокировке излучения потоотделение остается единственным компенсаторным механизмом, на помощь которому приходят легкие. Гипервентиляция способствует, пусть и незначительному, испарению со слизистых оболочек органов дыхания. У детей до 3 месяцев потовой аппарат недоразвит, поэтому они спасаются только учащенным дыханием.

Механизм солнечного удара

В отличие от теплового нарушения со стороны ЦНС являются начальными признаками солнечного удара у ребенка. Они связаны с резким расширением сосудов, их полнокровием, повышением проницаемости и развитием отека мозговых оболочек под воздействием солнечного тепла. Гипертермия при солнечном ударе имеет уже центральное происхождение и обусловлена возбуждением центра терморегуляции.

Повышение температуры подстегивает обмен веществ, что усиливает нагревание тела (развивается порочный круг). Естественно, имеет место и общий перегрев организма со всеми перечисленными реакциями.

Причины теплового удара

Причиной становится все, что может привести к общему перегреву организма ребенка:

  • неадекватно сильное отопление жилого помещения;
  • кутание и не по сезону теплое одевание ребенка;
  • синтетическая воздухонепроницаемая одежда у детей;
  • длительное пребывание в горячей воде во время купания;
  • неуместное для детей посещение парилки;
  • жаркая погода.

Причины солнечного удара

Действие прямого солнечного света на непокрытую голову ребенка. Сюда же присоединяется и окружающая жара.

Группа риска

Тепло и солнце не на всех действуют одинаково. Некоторые дети наиболее восприимчивы к негативному влиянию этих факторов.

  • Младенцы.
  • Ослабленные после болезни дети.
  • Подростки с началом гормональной перестройки.
  • Дети с ожирением.
  • Гипотрофики.
  • Дети с сердечной или дыхательной патологией, онкобольные или с другими хроническими истощающими заболеваниями.

Симптоматика

Схожесть симптомов теплового и солнечного ударов у ребенка позволяет объединить их в одну графу. Только следует помнить, что солнечный удар у ребенкав первую очередь проявляется симптомами раздражения оболочек головного мозга.

Симптомы

  • Повышенное потоотделение.
  • Покраснение кожи.
  • Слабость и головокружение.
  • Сухость во рту.
  • Носовые кровотечения.
  • Повышение температуры.
  • Учащение ритма дыхания и сердцебиения.
  • Тошнота, позывы к рвоте, рвота.
  • Ослабление силы пульса на периферических артериях.
  • Возбуждение, сменяющееся угнетением ЦНС, потерей сознания, бредовыми состояниями. В терминальном периоде – судорожный синдром, галлюцинации и кома.

Экстренные действия

Принципы оказания неотложной помощи при перегреве и солнечном ударе практически не отличаются. Все начинается с вызова неотложки независимо от субъективного состояния ребенка. Только врач после физикального обследования определит тяжесть произошедших изменений.

  • При тепловом ударе у ребенка первая помощь заключается в постепенном охлаждении тела. Это и его помещение в прохладную комнату, и прикладывание ко лбу, голеням и подмышкам полотенец, смоченных в прохладной воде. Обеспечить охлаждение тела ребенка можно с помощью прохладного душа, вентилятора или обмахиваний. Обязательно необходимо избавить малыша от лишней одежды. При коллаптоидном состоянии его необходимо уложить на ровную поверхность и приподнять ноги (на подушке, валике). Что еще нужно делать при тепловом ударе у ребенка? Ликвидировать обезвоживание! Для этой цели используется чистая прохладная вода, чай, отвары шиповника или сухофруктов. Разрешены разведенные свежевыжатые соки и морсы. Поить ребенка необходимо постоянно, по нескольку глотков.
  • Первая помощь при солнечном ударе у детей оказывается аналогично: необходимо охладить тело и дать обильное питье. Причем прохладный компресс на лоб – обязательная процедура. Для снижения полнокровия головного мозга в отличие от простого перегрева под голову кладут подушку или валик, а ноги не приподнимают. При тошноте и рвоте ребенка поворачивают на левый бок во избежание аспирации рвотных масс. Но первое, что необходимо сделать при солнечном ударе, – отвести (отнести) ребенка в тень!

Медикаментозная помощь

Лекарственные препараты для поддержки детского организма назначает врач «скорой помощи», но, определив состояние ребенка как тяжелое, направляет его на госпитализацию.

  • При легкой степени теплового или солнечного удара у ребенка правильно проведенных вами мероприятий будет достаточно, и специального лечения не потребуется.
  • При средней тяжести проводится симптоматическая терапия: снижение температуры тела, нормализация дыхания и сердцебиения, коррекция гемодинамики. Терапия назначается участковым врачом или проводится на дневном стационаре.
  • При тяжелом солнечном или тепловомударе у ребенка лечение осуществляется в отделении интенсивной терапии, где проводится ликвидация псевдоменингеальных симптомов, парентеральная коррекция водно-солевого баланса, а при коме – снятие отека головного мозга.

Профилактика солнечного и теплового удара у детей

Ребенка легче уберечь, чем потом с трясущимися руками оказывать ему первую помощь. А принципы профилактики достаточно просты и всем доступны.

  • Не перегревайте ребенка: покупайте натуральную одежду, одевайте по погоде, в жару заставляйте носить панаму или кепку, а еще лучше – пусть играет в тени.
  • Постарайтесь утихомирить излишнюю активность ребенка в жаркую погоду, обеспечьте ему адекватное питье. Хотя питьевой режим должен соблюдаться всегда.
  • Старайтесь не появляться на улице с ребенком в период высокого солнцестояния.
  • Если вы на курорте – обзаведитесь зонтиком и загорайте с умом: первые выходы ребенка на солнце должны длиться не более 5 минут, в дальнейшем – до 10 минут. В полдень пляж необходимо покинуть.
  • В жару кормите ребенка легкой, не агрессивной пищей, не абсорбирующей воду из тканей.
  • Не перетапливайте дом, температура комфорта – 18°С. Следите за влажностью и регулярным проветриванием жилых комнат.
  • Не пытайтесь приучить маленького ребенка к такой «полезной процедуре», как баня. В нас, взрослых, содержится 70 % воды, а в детях – до 80 %. В условиях парилки им гарантирован перегрев.
  • Не доводите ребенка до состояния, в котором он не сможет нормально переносить нагрузки, в том числе и тепловые: до ожирения, истощения, авитаминоза.
  • Не выводите на солнце больного или выздоравливающего ребенка.

Посимптомная диагностика – видео

Для правильной дифференцировки предлагаем 2 видео.
Солнечный удар: как проявляется и эффективно ли лечить гипертермию у ребенка жаропонижающими препаратами.

Тепловой удар: отличия и характерные симптомы.

Источники:

http://xn--l1aks.64.xn--b1aew.xn--p1ai/document/6654372

http://www.beremennost-po-nedeliam.com/deti/zdorove/teplovoj-i-solnechnyj-udar-simptomy-lechenie.html

http://medic-z.ru/traheobronhit-u-detej

Ссылка на основную публикацию