Клиника, диагностика и лечение стволового инсульта

Опасность стволового инсульта: симптомы и прогноз выздоровления при поражении ствола мозга

Ствол мозга контролирует работу сердца и дыхательного центра, влияет на терморегуляцию и на другие жизненно важные функции. Из-за особенностей работы этой части мозга, стволовой инсульт считается одним из опасных. Но даже если КТ показало острую ишемию мозговых структур, не нужно отчаиваться. Рассмотрим, как протекает патология и возможные последствия ишемического приступа.

Чем отличается стволовое поражение от других видов ОНМК

Особенности течения приступа заключаются в том, что при прекращении кровотока в одной из частей этой мозговой структуры страдают жизненно важные функции. Посмотрим, почему повреждение продолговатого мозга опасно для жизни:

  • Сбои в сердечном ритме. Могут возникнуть любые нарушения: от брадикардии и экстрасистолии до аритмии и фибрилляции. Отличительная особенность – при поражении стволового отдела ритм плохо восстанавливается при помощи традиционных сердечных препаратов.
  • Проблемы с дыханием. Возможно затруднение дыхательной функции, появление одышки, а в тяжелых случаях человек теряет возможность самостоятельно дышать и спасти человека может только подключение к ИВЛ.
  • Глотание и речь. Если нарушение речевой функции относительно безопасно, то проблемы с глотанием приводят не только к слюнотечению. При некоторых положениях тела слюна попадает в дыхательные пути и провоцирует аспирационную пневмонию.

Кроме того, инсульт стволовой части негативно отражается на зрении, чувствительности, двигательной активности и координации пострадавшего. Приступ протекает тяжело и без своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом.


  • Причины инсульта стволовой части головного мозга

    Существует 2 основных причины патологического процесса:

    • Закупорка сосудистого русла тромбом или атеросклеротической бляшкой. При этом возникает ишемический инсульт ствола головного мозга, сопровождающийся кислородным голоданием тканей.
    • Разрыв сосуда и истекание крови в окружающие ткани. Геморрагический стволовой инсульт сопровождается либо образованием гематомы, либо пропитыванием близлежащих мозговых структур частицами крови.

    Провоцирующими факторами для развития патологии являются:

    • Гипертоническая болезнь с частыми кризами. Самая частая причина поражения ствола головного мозга. При гипертензии может развиться как геморрагия, так и ишемия.
    • Тромбозы. Внутрисосудистые сгустки могут отрываться и с током крови проникать в мозг, закупоривая просвет артерий.
    • Атеросклероз. Избыток холестерина провоцирует жировые отложения на стенках сосудов, сильно сужающие просвет кровеносного русла. При отрыве атеросклеротической бляшки или при полном перекрытии сосудистого просвета развивается ишемический стволовой инсульт.
    • Мозговые аневризмы. Выпячивание участка сосудов нарушает характер кровотока, повышает риск разрыва сосудистой стенки. Кроме того, в области аномального расширения часто образуются тромбы или атеросклеротические отложения.

    Рассмотрев, что это такое – столбовой инсульт, посмотрим, по каким признакам можно распознать патологический процесс.

    Симптомы поражения ствола головного мозга

    При стволовом инсульте симптомы разнообразны. Признаком нарушения кровотока в продолговатом мозге станут:

    • гиперемия части лица на фоне бледности других участков кожи;
    • проблемы с дыханием (учащается, появляются хрипы, а если у человека развилась кома, то частота дыхательных движений может снизиться до 8-10 в минуту):
    • затруднение речи (пострадавший говорит невнятно или издает нечленораздельное мычание);
    • повышенное потоотделение;
    • изменение пульса (тахикардия или брадикардия);
    • гипертензия;
    • повышение (реже – снижение) температуры тела;
    • проблемы с координацией;
    • нарушение зрения (выпадение полей, двоение в глазах).

    Инфаркт ствола мозга характерен тем, что у человека перед ухудшением состояния бывает небольшой светлый промежуток, а внутримозговое кровоизлияние провоцирует резкое нарастание симптомов.

    При стволовом инсульте заболевшие теряют сознание в 70-80% случаев. Иногда отмечается полный паралич и потеря речи при том, что больной находится в сознании. Такое состояние в медицине называется синдромом “запертого человека” (синдром изоляции, синдром деэфферентации).

    На КТ инсульт ствола головного мозга, который повреждает вентральный стриатум, соответствующий пирамидальным пучкам. Такое состояние может повлечь за собой синдром “запертого человека”

    Стволовая симптоматика зависит от того, какая часть ствола поражена. У пациента могут преобладать стволовые симптомы, связанные с дыханием, сердечной деятельностью или двигательной функции.

    Прогноз выздоровления при стволовом инсульте

    Самый опасный период поражения мозгового ствола – первые часы после приступа. Если медицинская помощь не оказана, то может возникнуть:

    • летальный исход (инсульт ствола головного мозга без врачебной помощи в 2/3 случаев приводит к смерти), а почему поражение продолговатого мозга смертельно, можно понять, вспомнив о том, за какие функции отвечает эта структура;
    • неблагоприятный прогноз (у большинства больных полное восстановление после стволового инсульта не происходит, у человека сохраняется полная или частичная недееспособность).

    Не важно, произошел стволовой инфаркт или кровоизлияние в ствол мозга – это одинаково опасно. Только вызвав неотложную помощь, когда появились первые патологические признаки, есть шанс предотвратить тяжелые последствия.

    Диагностические мероприятия

    Симптомы поражения ствола мозга позволяют неврологу заранее предположить локализацию повреждения. Дальнейшие исследования направлены, чтобы уточнить:

    • произошел инфаркт ствола головного мозга или геморрагическое кровоизлияние;
    • какие важные центры повреждены и размер патологического очага;
    • произошла пропитка тканей кровью или образовалась гематома (если выявлено кровоизлияние в ствол головного мозга).

    Для уточнения этих данных применяется КТ или МРТ головного мозга. Аппаратное исследование дает полную картину о размерах очага поражения и о характере повреждения мозговых структур.

    Терапевтические мероприятия

    Лечение стволового инсульта может быть консервативным или оперативным. Лечебная тактика зависит от того: произошел инсульт в стволе головного мозга или геморрагия, а также от характера кровоизлияния (пропитка тканей или образование гематомы).

    Консервативное

    Поражение ствола головного мозга лечится консервативно, если выявлен инсульт стволовой части мозга или геморрагическая пропитка. Пациента помещают в реанимацию, где назначают:

    • диуретики (Маннитол, Лазикс) для профилактики мозговых отеков;
    • усиленную кислородотерапию (если больной дышит сам, то через носовой катетер, а при нарушении дыхательной функции используют ИВЛ);
    • седативные препараты (Феназепам, Релиум и др.);
    • миорелаксанты для предотвращения возможного судорожного синдрома;
    • гипотензивные средства (препараты этой группы в небольших дозах для предотвращения повторного инсульта назначают пациентам даже с нормальным давлением);
    • кроворазжижающие медикаменты (при геморрагической пропитке мозговой ткани).

    На ранней стадии поражение ствола головного мозга может вызвать повторный инсульт или спровоцировать увеличение ишемического очага, поэтому терапия направлена на предотвращение возможных последствий. Когда состояние больного стабилизируется, его переводят в палату, где начинается реабилитация, позволяющая полностью или частично восстановить нарушенные функции.

    Оперативное

    Кровоизлияние в ствол головного мозга может сопровождаться образованием больших гематом. Сгусток крови сдавливает близлежащие ткани, усугубляя патологический процесс.

    Геморрагический инсульт стволовых клеток головного мозга лечится по схеме:

    • делается трепанация черепа над областью гематомы;
    • удаляются кровяные сгустки и при этом не затрагиваются мозговые ткани.

    В дальнейшем патология лечится также, как ишемический стволовой инсульт или геморрагическая пропитка – с помощью препаратов, позволяющих предотвратить возможные осложнения.

    Как лечить патологию – врач решает индивидуально, учитывая характер и степень мозговых повреждений.

    Возможные последствия

    Возможно ли выздоровление после того, как перенесено повреждение ствола головного мозга?

    К сожалению, прогноз выздоровления при стволовых поражениях, особенно для старых пациентов, неблагоприятен. Лишь небольшая часть больных возвращается к полноценной жизни, а большинство получают инвалидность. Посмотрим, какие последствия бывают при стволовых поражениях.

    Лечение стволовых инсультов с нарушением речи почти всегда успешно, если пациент и его родственники следуют врачебным рекомендациям:

    • регулярно посещают занятия с логопедом;
    • дома повторяют пройденный материал;
    • больной активно общается с родными, стараясь выговаривать трудные звуки.

    Как долго идет восстановление речи – сказать сложно. Этот процесс зависит от усердия пациента и от помощи близких.

    Глотание

    Если человек с трудом проглатывает пищу, то шансы на устранения нарушения минимальны. Для облегчения состояния больного, близким рекомендуется:

    • делать жидкие пюреобразные блюда;
    • давать еду в теплом виде и небольшими порциями.

    В этом случае прогноз неопределенный. У части больных нарушения сохраняются пожизненно.

    Движение

    Часто у перенесших геморрагический или стволовой ишемический инсульт отмечается:

    • непроизвольное сокращение мышц и движение конечностей;
    • приступы внезапной слабости в руке или ноге с одной стороны.

    Если улучшение состояния не произошло в течение 2-3 месяцев после приступа, то надежда на благоприятный исход реабилитации снижается.

    Координация

    Расстройство координации с частыми головокружениями из-за поражения мозжечка. Как восстановиться после стволового инсульта в этой области расскажет врач. Но даже следование реабилитационным программам не всегда обеспечивает восстановление.

    Дыхание

    Нарушенная дыхательная функция не всегда восстанавливается. Часть пациентов после инсультного поражения ствола мозга, даже после восстановления сознания и части двигательных функций, вынуждена дышать с помощью аппарата ИВЛ.

    Гемодинамика

    Если рассматривать, чем опасна патология инсультного поражения мозгового ствола, то это расстройством сердечной деятельности. У пациентов развивается:

    Опасность заключается в том, что это состояния плохо поддаются лечению средствами для нормализации сердечного ритма.

    Терморегуляция

    Обычно неинфекционная лихорадка возникает в первые часы патологического процесса и является причиной гибели мозговых клеток. В поздней стадии терморегуляционные расстройства не развиваются. В редких случаях больные испытывают зябкость или страдают от повышенной потливости.

    Зрение

    Инсульт затылочной части головы с повреждением мозгового ствола вызывает:

    • выпадение полей зрения;
    • затруднение фиксации взгляда.

    Наиболее опасное расстройство – невозможность распознавания. Больной видит предметы, но не может определить, что находится перед ним.

    Постинсультные последствия могут носить временный характер и исчезать в процессе реабилитации, а могут сохраняться длительно и стать причиной инвалидности.

    Как предотвратить инсульт

    Нет рекомендаций, которые со 100% гарантией предотвратят острый ишемический приступ в стволе или других участках мозга. Но если инсульт нельзя полностью предотвратить, то можно снизить риск развития патологии, следуя несложным советам:

    • Контроль АД. Гипертонические кризы – частая причина мозговой ишемии.
    • Снижение холестерина. Прием статинов и соблюдение диеты поможет справиться с атеросклеротическими бляшками.
    • Нормализация вязкости крови. При склонности к тромбообразованию необходимо принимать кроворазжижающие средства.

    Инсульт мозгового ствола тяжело переносится больными и процесс реабилитации всегда длительный. Успех постинсультного восстановления зависит от области поражения и от того, насколько быстро пострадавший будет доставлен в медучреждение.

    Видео: Анатомия и функции ствола головного мозга


  • Стволовой инсульт — особенности и последствия мозгового удара

    Стволовой инсульт представляет собой частный случай инсульта головного мозга . При этой патологии проблемы с кровоснабжением клеток касаются одной из важнейших частей мозга — ствола. Эта структура отвечает за жизненно важные функции. И нарушение кровотока приводит к их недостаточности.

    Инсульт ствола головного мозга сопровождается гибелью нейронов на главном участке головного мозга — стволе. Омертвение тканей происходит в результате острого нарушения мозгового кровоснабжения.

    Этот вид инсульта отличается от других тем, что представляет непосредственную угрозу жизни пострадавшего.

    Блокада в стволе мозга нарушает сосудодвигательную и дыхательную функцию, инвалидизируя человека. При отсутствии своевременной помощи часто регистрируется летальный исход. Прогноз выздоровления не превышает 3%.

    Стволовой инсульт — что это

    В головном мозге постоянно протекают химические реакции, даже при незначительном снижении кровотока орган начинает испытывать дефицит кислорода. У здорового человека через 100 граммов мозгового вещества протекает 50 мл крови, при мозговой катастрофе — 10 мл. Это приводит к утрате некоторых функций.

    Любопытный факт! Нервная клетка способна существовать без кислорода не более 7 минут, затем она гибнет.

    Ствол — основной участок мозга, расположенный в глубинном основании черепа. В этой зоне располагается средний и продолговатый мозг, нервные ходы, ядра нервов черепа, варолиев мост.

    Продолговатый мозг регулирует процесс дыхания, моргания, чихания, кашля, глотания. Повреждение этой области вызывает остановку сердца, блокировку дыхания.

    Варолиев мост отвечает за восприятие слуховой информации, в этом месте мост соединяется с мозжечком и спинным мозгом. При нарушении функционирования моста развивается глухота, лицевой паралич. Средний мозг регулирует бессознательные двигательные акты, движения частей тела. Дисфункция этого участка ведёт к проблемам с передвижением.

    Ствол локализуется в труднодоступном месте под мозговыми полушариями.

    Внимание. Если участок отекает, он стремительно смещается и сдавливается, что смертельно для пострадавшего. Эта мозговая часть прилегает к спинному мозгу, связана с деятельностью центральной нервной системы и внутренних органов.

    Ствол мозга контролирует:

    • сердечную мышцу;
    • органы респираторного тракта;
    • слуховые и зрительные органы;
    • температуру тела;
    • мышечный тонус;
    • двигательную способность;
    • вегетативные функции;
    • жевательные и глотательные функции;
    • органы половой системы.

    Стволовой участок получает информацию от органов чувств, затем данные переходят в мозговую кору, от неё сигналы исходят к спинному мозгу.

    Стволовой инсульт развивается вследствие неспособности сосудов донести кислород и питательные элементы к стволу мозга. Ткани начинают погибать, утрачивается их функциональность.

    Классификация и причины приступа

    Поскольку инсульт ствола головного мозга развивается идентично блокадам иных локализаций, то они имеют общие причины возникновения. Причины зависят от механизма поражения артерий и нейронов. Исходя из этого, выделяют геморрагический и ишемический стволовой инсульт.

    Первый происходит вследствие разрыва питающей мозг артерии, он влечет кровоизлияние. Причиной его является гипертензия или врожденная патология сосудов, выраженная в их истончении.

    Причины ишемического вида

    Ишемический инсульт ствола головного мозга сопровождается закупоркой артерий, вследствие сосудистой непроходимости либо формирования тромба, атеросклеротической бляшки. Среди факторов риска этой формы патологии выделяют артериальную гипертензию, сахарный диабет, повышенную концентрацию холестерина в крови, атеросклероз, болезни сердечно-сосудистой системы.

    Обратите внимание! Увеличение артериальных показателей давления до 140-90 мм. рт. ст. увеличивает возможность нарушения мозгового кровообращения.

    Причины ишемического инсульта ствола головного мозга дифференцируют на такие группы.

    • Атеротромботическая. Ишемические явления появляются в результате постепенно увеличивающегося кровяного сгустка внутри сосудистого канала. Подобному состоянию предшествует резкое изменение настроения, рассеянность, агрессивность, ухудшение памяти. Этот вид чаще возникает по утрам.
    • Эмболическая. Происходит внезапно, пострадавший ощущает резкую боль от молниеносной закупорки сосуда эмболом. Такой инсульт обычно развивается на фоне сердечных патологий. Чаще выявляется днём после физического либо эмоционально перенапряжения.
    • Гемодинамическая. Развивается при пониженном артериальном давлении, когда мозг недополучает требуемого объёма питательных элементов.
    • Лакунарная. Сопровождается повреждением мельчайших капилляров, которые локализуются в глубинных слоях мозга. Часто случается днём вследствие повышения артериальных показателей.
    • Гемореологическая. Развивается в результате увеличения кровяной вязкости. Диагностируется редко.

    Справочно. После закупорки сосудистого канала наступают явления ишемии, гибнут нервные клетки, утрачивая свои функции. Развивается мозговая отёчность.

    Что вызывает геморрагическую форму

    Стволовой геморрагический инсульт диагностируется при разрыве сосудистого канала, что ведёт к мозговому кровоизлиянию. Исходя из локализации кровоизлияния, вид дифференцируют на паренхиматозный, субарахноидальный, эпидуральный.

    Читайте также по теме

    Стволовой геморрагический инсульт обычно происходит в результате физического либо эмоционального перенапряжения, черепно-мозговых травм.

    Проявления стволовой дисфункции

    Инсульт мозгового ствола проявляется яркой клинической картиной, симптоматика зависит от степени поражения вещества. Признаки блокады развиваются остро, пострадавший ощущает нестерпимую боль в затылочной области, головокружение, учащение сердечного ритма, затуманивается сознание. У больного развиваются позывы к рвоте и цефалгия из-за резкого повышения внутричерепного давления.

    Важно! Если не оказать человеку помощь в течение первых часов после удара, спасти его будет невозможно.

    Каждый вид патологии характеризуется проявлением специфических симптомов. Ишемическая форма стволовой блокады выражается в параличах, изменении положения языка, опущении века, нарушении речи, глотания и дыхания.

    Геморрагическая форма характеризуется появлением более яркой симптоматики, которая моментально нарастает. У больного ухудшается зрение, парализуется мускулатура, возникают трудности с дыханием, человек теряет сознание. Развивается рвотный рефлекс, повышается температура тела. Часто пострадавший впадает в кому.

    При кровоизлиянии признаки проявляются резко, симптоматика артериальной закупорки нарастает на протяжении нескольких часов.

    Оказание неотложной помощи

    После возникновения первых признаков инсульта следует немедленно начинать оказание первой помощи. Только это сможет спасти человека от инвалидности и смерти.

    • уложить пострадавшего, приподняв его голову;
    • обеспечить приток свежего воздуха;
    • освободить тело пациента от сдавливающей одежды, аксессуаров;
    • повернуть голову набок для лучшей эвакуации рвотных масс;
    • приложить к области головы влажное полотенце.

    Во время ожидания приезда скорой помощи требуется отслеживать показатели артериального давления, сердцебиение, дыхание.

    Последствия поражения мозгового ствола

    Стволовой инсульт характеризуется высоким процентом смертности. Даже если пострадавший сможет выжить, он полностью либо частично утрачивает определённые функции. Своевременное лечение и реабилитация не гарантируют восстановления потерянных навыков. Последствия стволового инсульта зависят от формы заболевания, локализации и масштабов мозгового поражения.

    К смерти приводит стволовая отёчность с защемлением участка под мозговой оболочкой. Это вызывает сбои в работе сердца, блокировку дыхания, эпилептические припадки. При масштабном поражении тканей появляются инфекционные болезни мочевыводящих путей, тромбозы, воспаление лёгких, пролежни. Может развиться инфаркт миокарда, сепсис, желудочное кровотечение.

    Внимание. Больные с лёгким нарушением мозгового кровообращения, которые способны передвигаться, часто падают и ломают конечности, что также приводит к летальному исходу.

    Глотательная дисфункция

    Нарушение глотания после инсульта называется дисфагией. Навык тяжело восстановить, для этого применяют особые техники. Изначально пострадавшего обучают умению проглатывать измельчённую пищу.

    Подобное глотательное расстройство снижает эффективность всей реабилитационной программы, так как пациент получает пищу с помощью гастростом, зондов.

    Речевые нарушения

    Поражение мозгового ствола приводит к нарушению речи, которое сопровождается трудностями с произношением и пониманием некоторых слов. Люди начинают говорить тихо, невнятно, нечленораздельно. Это патологическое явление имеет благоприятный прогноз.

    Необходимо заниматься с логопедом. После окончания курса больной продолжает упражнения в домашних условиях.

    Ухудшение функциональности конечностей

    Стволовой инсульт всегда приводит к нарушению двигательных функций. Пациент начинает непроизвольно махать и двигать руками и ногами. Это объясняется потерей контроля над мышечным аппаратом.

    Восстановить двигательные навыки можно только в первые месяцы после удара. Чем больше времени прошло после блокады, тем хуже прогноз: вернуть мышечную силу будет невозможно.

    Проблемы с координацией

    Явления ишемии и кровоизлияние при стволовом инсульте провоцируют головокружение, которое ухудшает координацию движений. Болезненный признак необходимо устранить как можно скорее.

    Что такое стволовой инсульт?

    Стволовой инсульт относятся к одним из наиболее опасных поражений головного мозга. Ранее считалось, что этому заболеванию подвержены пожилые люди после 60 лет. В настоящее время, согласно статистике ВОЗ, инсульт не имеет возрастных ограничений. Он может развиться даже в молодом возрасте. Острое нарушение мозгового кровообращения занимает второе место в общей смертности населения.

    Суть и особенности патологии

    Стволовым инсультом называется состояние, которое характеризуется внезапно возникшими очаговыми и общемозговыми нарушениями. Эта патология развивается на фоне снижения или полного прекращения кровотока сосудов мозга. Нарушение целостности сосудов, расположенных в области ствола, ведут к развитию множественных негативных симптомов или летальному исходу.

    Мозговой ствол соединяет головной и спинной мозг. В нем располагаются подкорковые центры зрения, слуха, кашлевой, дыхательный и рвотный центры. Через него проходят проводящие пути (связывают кору со спинным и средним мозгом) и пучки белого вещества (соединяют все отделы центральной нервной системы). Очаг инсульта, расположенный в какой – либо анатомической зоне ствола мозга, вызывает нарушение соответствующих функций.

    Этиология заболевания

    К основным причинам развития острого нарушения кровоснабжения мозга относятся:

    • Атеросклеротические изменения сосудов.
    • Артериальная гипертензия, которая сопровождается частыми скачками давления.
    • Нарушение структуры и тонуса сосудистой стенки, возникающие при сахарном диабете.
    • Врожденные аномалии артерий: коллагенозы, аутоиммунная патология, васкулиты.
    • Сочетание повышенного холестерина и гипертонии.
    • Сердечно – сосудистые заболевания.
    • Пороки сердца и мерцательная аритмия, которые способствуют возникновению тромбов, переносимых током крови в головной мозг.
    • Наследственность.

    Эти причины являются неконтролируемыми, их невозможно предотвратить.

    Контролируемыми факторами риска являются: курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, отсутствие физической активности и психоэмоциональные стрессы.

    Нормализация образа жизни в несколько раз снижает риск развития инсульта.

    Избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем – основные контролируемые факторы риска

    Классификация видов

    Согласно классификации выделяют два вида нарушения кровообращения в стволе мозга: геморрагическое и ишемическое. Они различаются по степени нарастания симптомов, патогенезу, прогнозу и клиническим проявлениям. Геморрагические инсульты стволовой части мозга развиваются в 4 раз реже, чем ишемические.

    Геморрагический

    Такое заболевание возникает при разрыве сосудов, питающих головной мозг. Это приводит к образованию субарахноидальной гематомы.

    Развитию геморрагического инсульта чаще всего способствует резкое повышение давления при значительном физическом усилии, крайнем эмоциональном напряжении или выраженная декомпенсация гематологических заболеваний.

    Образовавшаяся гематома затрудняет нормальное функционирование центров, расположенных в стволе мозга. Также она сдавливает нервные окончания, которые отвечают за работу спинного мозга и ЦНС.

    Геморрагический инсульт ствола мозга обычно развивается внезапно, на фоне полного здоровья, без предвестников.

    Ишемический

    Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу характеризуется снижением нормального кровотока головного мозга. При уменьшении его ниже положенного формируются гипоксические изменения. Они приводят к поражению и дегенеративным изменениям клеток и тканей, происходит избыточное высвобождения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата), нарушение обменных процессов в нейронах.

    Причинами этой патологии чаще всего являются закупорка артерий атеросклеротическими бляшками, тромбозы или эмболии тромбоцитарными массами.

    Зона инфаркта при ишемическом поражении формируется постепенно. Существует так называемое «терапевтическое окно» – период, когда лечение патологического процесса наиболее эффективно. Этот промежуток времени составляет не более 6 часов.

    Симптомы проявления

    Клиническая картина ишемического и геморрагического инсульта представлена в таблице.

    Признаки Геморрагический Ишемический
    Возраст. Чаще молодой. Чаще после 50 – 60 лет.
    Начало. Внезапное, обычно развивается днем. Постепенное, возникает, как правило, ночью или рано утром.
    Продромальные явления. Отсутствуют. Могут быть преходящие неврологические симптомы: головные боли, головокружения, шум в голове.
    Рвота. Встречается более 50% случаев. Редко.
    Давление. Наблюдается артериальная гипертензия, с последующей гипотонией. Может быть повышенное или пониженное.
    Симметричность проявлений. В основном двустороннее. С одной стороны.
    Дыхание. Патологическое, с хрипами. Нормальное.
    Двигательное возбуждение. Часто. Редко.
    Нарушение сознания. Быстрое угнетение, появление сопора или ступора, комы. Развивается постепенно, зависит степени выраженности очаговых проявлений.
    Параличи и парезы. Гемиплегия или тетрапарез. Гемипарез с нарастанием парализации конечностей.
    Тазовые функции. Непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Неконтролируемые.
    Речь. Отсутствует. Нечеткая.

    К характерными симптомам стволового ишемического или геморрагического инсульта относятся: анизокория (разные размеры зрачков), опущение века с одной стороны, высокая температура тела, ассиметрия лица, сглаженность носогубной складки с одной стороны.

    Также частым признаком стволового инсульта является кома или тяжелое угнетение сознания.

    Асимметрия лица – характерный признак инсульта

    Оказание первой помощи

    При появлении у больного симптомов, напоминающих инсульт, необходимо:

    • Вызвать скорую помощь.
    • Померить давление, при повышенном (выше 180-190/110-120 мм.рт.ст.) дать гипотензивное средство.
    • Уложить больного на спину, повернуть голову набок.
    • Обеспечить доступ свежего воздуха: расстегнуть тесную одежду, открыть окно.
    • Если пациент в сознании, с ним надо поговорить и успокоить.

    Кроме таблеток от давления больному нельзя давать никакие лекарства, воду или капли. Лечение ишемического и геморрагического инсульта абсолютно разное. Диагностировать вид нарушения мозгового кровообращения может только врач.

    Диагностические методы

    Диагностика стволового инсульта включает в себя:

    • Сбор анамнеза у пациента или у родственников (выявляют наличие хронических заболеваний и факторов риска).
    • Определение очаговых симптомов: речевые, чувствительные и двигательные нарушения, паралич лицевой мускулатуры, разные размеры зрачков.
    • Выявление общемозговых признаков: головные боли, тошнота, рвота, судорожные сокращения и нарушение сознания.
    • Диагностирование менингеальных проявлений: повышение тонуса затылочных мышц, положительный симптом Кернига и Брудзинского.
    • Инструментальные методы: МРТ головного мозга, компьютерная томография, УЗ -допплерография.

    Также у больного берут анализы крови и мочи, биохимию, определяют коагулограмму, делают ЭКГ, осматривают глазное дно.

    Быстрая и правильная диагностика является важнейшим фактором быстрого восстановления.

    Диагностика стволового инсульта включает в себя МРТ головного мозга

    Способы лечения

    Лечение стволового инсульта может быть медикаментозным или хирургическим. Лекарственную терапию чаще используют при ишемических нарушениях. При геморрагических инсультах применяют комплексное консервативное и хирургическое лечение.

    Медикаментозная терапия

    Тактика медикаментозного лечения ишемических и геморрагических нарушений различна.

    Базисная терапия при ишемическом инсульте направлена на нормализацию кровообращения, коррекцию кислотно – щелочного состояния, уменьшение патологического дыхания и отека мозга. Она включает в себя:

    • Гипотензивные, для постепенного снижения артериального давления.
    • Противоотечные препараты: лазикс, фуросемид, маннитол.
    • Ноотропы. Применение луцетама, пирацетама улучшает кровоснабжение пораженных участков мозга, когнитивные функции и очаговую неврологическую симптоматику.
    • Глюкокортикостероиды. Назначаются для стабилизации клеточных мембран и стенок сосудов, уменьшения очага поражения и отечности головного мозга.
    • Оксигенотерапия (подача кислорода).
    • Антикоагулянты и тромболитики: гепарин, фраксипарин, варфарин, стрептокиназа, проурокиназа. Они рассасывают тромбы и увеличивают текучесть крови.
    • Нейропротекция. Используют активные нейропептиды (церебролизин, актовегин), антиоксиданты (мексидол, мексикор).
    • Вазоактивные средства: блокаторы кальциевых каналов, трентал, кавинтон.
    • Инфузионная терапия: глюкоза, реополиглюкин.

    Пирацетам улучшает кровоснабжение пораженных участков мозга

    Консервативное лечение геморрагическогостволового инсульта имеет ряд особенностей. Оно включает в себя:

    • Нормализацию работы дыхательной и сердечно – сосудистой систем.
    • Восстановление гомеостаза.
    • Улучшение микроциркуляции.
    • Укрепление и нормализацию проницаемости сосудистой стенки (ангиопротекция).
    • Применение вазодилататоров, расширяющих сосуды.
    • Использование вазоактивных препаратов.
    • Введение симптоматических средств: противосудорожных, седативных, жаропонижающих (при необходимости).

    Помимо уменьшения симптомов поражения головного мозга, при этом заболевании проводят комплекс мероприятий, направленных на профилактику осложнений: ДВС синдрома, ТЭЛА и др.

    Оперативное вмешательство

    При ишемических стволовых инсультах мозга чаще используют только медикаментозное лечение.

    В некоторых ситуациях показано проведение следующих операций:

    • Каротидная эндатерэктомия. Она заключается в очищении внутреннего слоя артерий от холестериновых бляшек.
    • Стентирование сосудов шеи и головы. Выполняется при значительных сужениях сосудов, для профилактики последующих транзиторных атак.
    • Селективный тромболизис. Растворение специальными веществами тромбоцитарных масс.
    • Декомпрессивная трепанация черепа.

    Последний вид оперативного вмешательства выполняется редко, в молодом возрасте, при отсутствии эффективности противоотечной терапии.

    При геморрагическом поражении основной целью операции является удаление гематомы, минимальное поражение мозга и снижение внутричерепного давления.

    К таким операциям относятся:

    • Краниотомия.
    • Стереотаксическая аспирация.
    • Трепанация задней черепной ямки.

    Быстрое проведение операции при стволовом инсульте способствует восстановлению всех функций организма и улучшает прогноз заболевания.

    Реабилитация

    Основным принципами успешной реабилитации являются: раннее начало, непрерывное течение и последовательность ее проведения.

    Проводится восстановление двигательных функций. Для этого используют лечебную физкультуру, методы кинезиотерапии, массаж. Применяется физиотерапия, занятия с логопедом, электрическая и магнитная стимуляция.

    Часто для реабилитации больных после стволового инсульта используют медикаментозную коррекцию (миорелаксанты, ноотропы, антиокиданты).

    Реабилитация после инсульта

    Возможные осложнения

    К наиболее частым последствиям стволовых инсультов относятся:

    • Тромбозы сосудов ног.
    • Тромбоэмболия легочной артерии.
    • Застойные заболевания легких.
    • Пролежни крестца, ягодиц, пяток, локтей.
    • Подвывих плечевого сустава с пораженной стороны.
    • Нарушения речи.
    • Шаткость походки, вынужденное положение верхней и нижней конечности со стороны очага.
    • Нарушение функции тазовых органов
    • Парезы и параличи.
    • Снижение интеллектуальных способностей.

    Для профилактики осложнений используют раннюю вертикализацию пациента, ношение компрессионных чулок, дыхательную гимнастику, уход за больным (при отсутствии самостоятельных движений).

    Прогноз

    Прогноз при стволовом инсульте с геморрагическим поражением неблагоприятный. Летальный исход наблюдается в 75 – 85 % случаев. У остальных пациентов наблюдается глубокая инвалидизация. Вероятность эффективного восстановления составляет менее 2-3 %.

    При ишемическом поражении ствола мозга прогноз более благоприятный. Он зависит от времени оказания помощи и общего состояния пациента.

    Меры профилактики

    К основным методам профилактики инсульта относятся:

    • Лечение имеющихся хронических заболеваний.
    • Нормализация веса.
    • Отказ от алкоголя и курения.
    • Достаточная физическая активность.
    • Лекарственная коррекция давления и дислипидемии.
    • Диета с пониженным содержанием холестерина.

    При первых признаках острого нарушения кровообращения мозга, необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в неврологическое отделение. Ранняя диагностика и своевременное лечение при стволовом инсульте способствует благоприятному прогнозу и выздоровлению. Немаловажное значение для восстановления имеет и реабилитационный период. При его адекватном проведении жизнь после перенесенного инсульта ствола мозга будет полноценной и продолжительной.

    Источники:

    http://neuromed.online/stvolovoy-insult/

    http://health-post.ru/stvolovoj-insul-t-01/

    http://med.vesti.ru/articles/polezno-znat/koagulogramma-chto-eto-za-analiz-rasshifrovka-pokazatelej-gemostaza/

  • Ссылка на основную публикацию