Варикоцеле – тайный враг счастливого мужчины

Варикоцеле: симптомы и лечение

У моего сына обнаружили варикоцеле. Почему вообще такое заболевание появляется и насколько оно опасно? Читала, что иногда в таких случаях делают операцию… Всегда ли она требуется?

Елена Викторовна, Саранск

Александр Малышев, д.м.н., зав. урологическим отделением МГКБ №5:

– Уважаемая Елена Викторовна! Как правило, расширение вен начинается в период полового созревания у подростков – 13–15 лет. У большинства пациентов диагностируется левостороннее варикоцеле, что объясняется анатомическими особенностями. Справа варикозное расширение вен яичка и семенного канатика наблюдается примерно у 3–8% больных, и очень редко варикоцеле бывает двухсторонним.

Опасен недуг тем, что он негативно сказывается на репродуктивной функции человека. Так, по статистике среди причин мужского бесплодия на долю варикоцеле приходится 41,2%.

В чем суть недуга? Для начала поясню, что по венам мошонки кровь течет от яичка и окружающих тканей снизу вверх, к сердцу. В норме обратному току крови препятствует специальный клапанный аппарат венозной стенки. Однако при расширении вен эти клапаны перестают должным образом функционировать или вовсе не работают. Тогда кровь начинает совершать так называемые «маятникообразные движения». В результате кровоток резко замедляется и следовательно нарушается кровоснабжение яичка. Кстати, в норме его температура ниже температуры тела, но при варикоцеле она повышается и становится равной температуре тела. А это негативно сказывается на функции яичка.

О симптомах

У многих подростков, например, расширение вен яичка зачастую протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при профилактических осмотрах или прохождении приписной военно-медицинской комиссии. Впрочем, бывает, что болезнь, особенно в зрелом возрасте, проявляется болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке. У некоторых больных может возникнуть воспаление или разрыв варикозной вены с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза (процесса развития мужских половых клеток – сперматозоидов), развитию раннего мужского климакса и бесплодия.

Что скажет доктор

Диагностика этого недуга обычно не представляет трудности для врача. В ряде случаев болезнь выявляется уже при внешнем осмотре. Кроме того, проводятся УЗИ мошонки и некоторые другие специальные исследования.

Что касается лечения, то при начальных стадиях варикоцеле хирургического вмешательства зачастую удается избежать. Пациенту даются рекомендации, направленные на устранение застоя в органах малого таза. Речь идет об ограничении тяжелых физических нагрузок, нормализации стула, соблюдении режима труда и отдыха. При 2-й и 3-й степенях варикоцеле, как правило, необходима операция, показания для которой – болевой синдром, уменьшение размеров яичка и нарушение выработки сперматозоидов. Существует несколько операционных методик, самая современная – так называемая субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия. Она эффективна, малотравматична и позволяет значительно снизить число осложнений.

Ликбез

Варикоцеле – варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, расположенных в мошонке.

Причины развития заболевания:

Врожденная слабость сосудистой стенки.

Повышенное давление в венах левой почки. В этом случае яичковая вена (в нее при выходе из пахового канала сливаются вены, отходящие от яичка) может перегибаться или пережиматься другими кровеносными сосудами, что затрудняет в ней кровоток и, как следствие, приводит к ее расширению.

Развитие заболевания

Степень варикоцеле – 0-я степень

При диагностике путем пальпации признаки болезни не определяются. Она выявляется только при проведении УЗИ.

Степень варикоцеле – 1-я степень

В положении лежа вены у пациента не прощупываются, но в положении стоя определяется расширение вен.

Степень варикоцеле – 2-я степень

При пальпации в положении лежа и в положении стоя определяются расширенные вены.

Степень варикоцеле – 3-я степень

Расширение вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом.

Варикоцеле – тайный враг счастливого мужчины

Услышав такой диагноз, большинство мужчин разводят руками, а в глазах у них возникает немой вопрос – что такое варикоцеле? Несмотря на неосведомленность большинства представителей сильного пола, оно имеет место быть более чем у 16 процентов молодых людей. Причиной этому служит отсутствие видимых симптомов, а так как не все проходят профилактические обследования, то варикоцеле у мужчин остается инкогнито.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) варикоцеле присвоен код МКБ-10. Название происходит от двух латинских терминов: varix, что переводится как узел венозный, и kele, означающий “опухоль”. Болезнь проявляется в нарушении оттока крови в семенном канатике, причем в большинстве случаев наблюдается варикоцеле слева. Это легко объяснить, если изучить строение семенного канатика и отходящих от него вен. Именно с этой стороны они немного длиннее, и давление в них увеличено.

Также встречается и варикоцеле справа, но значительно реже, а возникновение проблемы с обеих сторон – крайне редкое явление, которое имеет место быть всего лишь в 1-6 процентах всех случаев обнаружения заболевания.

Симптомы варикоцеле

Чаще всего большинство мужчин не подозревает о проблемах со здоровьем. Варикоцеле яичка может не проявлять признаков совсем и обнаружиться только при жалобах о тщетных попытках завести ребенка. Другой вариант обнаружения варикоцеле – осмотр во время призыва в армию. Но такое халатное отношение к своему здоровью может стоить вам мечты о продолжении рода. Поэтому в период полового созревания родителям, имеющим сыновей, обязательно нужно посетить с ребенком врача, который проведет осмотр и исключит варикоцеле у детей.

Но все же есть некоторые признаки, дающие о себе знать:

  • боль или жжение в области паха;
  • атрофия яичка;
  • выпячивание вен на пенисе и яичках;
  • в некоторых случаях варикозное расширение вен или геморрой могут указывать на наличие заболевания.

Чем ярче выражены эти симптомы, тем запущеннее заболевание. Для того чтобы специалисту было легче поставить диагноз и назначить лечение, выделили 3 основных степени варикоцеле:

  1. Ее можно обнаружить при внешнем осмотре. В положении стоя увеличенные венки прекрасно прощупываются, но стоит пациенту лечь, как они приходят в норму.
  2. На этой стадии отмечается жжение и давящие боли. Вены уже приняли такие объемы, что начинают давить на внешние и внутренние ткани. Они отчетливо видны под кожей. Яички при этом явно ассиметричны, но на ощупь одинаковы.
  3. Пораженное яичко становится мягким и рыхлым, вены полностью окружают его и нарушают привычный тепловой обмен, который обеспечивает нормальный сперматогенез.

Чтобы подтвердить варикоцеле яичка, назначаются дополнительные анализы. Чаще всего это УЗИ или допплерография половых органов, пальпация гроздьевидного сплетения, пробы Вальсальвы. Так как болезнь влияет на выработку и активность сперматозоидов, необходимо определить уровень гормонов в крови и сделать спермограмму.

Отчего возникает варикоцеле

В первую очередь на возникновение этого недуга влияет неправильное развитие клапанов, которые обеспечивают в венах нужное направление течения крови, идущее от ног к сердцу. При их ущербности под воздействием силы тяжести кровь опускается вниз и застревает на пораженном участке. Это вызывает вздутие вены.

Другими причинами являются повышенная физическая нагрузка, хронические запоры, нерегулярные половые контакты. В отличие от вышеописанной врожденной патологии, эти причины носят временный характер, и их исправление может послужить хорошей профилактикой появления варикоцеле.

Стоит ли бить тревогу

Варикоцеле – это не угрожающее жизни заболевание, но оно может повлиять на репродуктивные функции. Дело в том, что обволакивающие яичко вены создают повышенную температуру, губительную для сперматозоидов. При длительном перегревании они могут перестать вырабатываться совсем.

В большинстве случаев это актуально для подростков, которые планируют создать семью, воспитывать детей. Для мужчин в возрасте, если варикоцеле не создает неудобств и не прогрессирует, лечение можно не проводить.

Как проводится лечение варикоцеле

Специалист назначает лечение в зависимости от стадии заболевания. Если оно не осложнено болевыми ощущениями и внешними изменениями половых органов, то достаточно поменять привычный образ жизни. Сменить тяжелый физический труд на более интеллектуальную работу, завести постоянного полового партнера, придерживаться принципов правильного питания.

Варикоцеле 2 степени и выше требует лечения при помощи оперативного вмешательства. При этом должны наблюдаться такие симптомы:

  • ухудшение качества спермы;
  • эстетические дефекты;
  • боли;
  • атрофия яичка.

Существует несколько распространенных операций по устранению заболевания:

  1. Операция по Иваниссевичу. Пользуется популярностью в связи с невысокой ценой. Чтобы проникнуть к пораженной вене, под местной анестезией делается разрез брюшной полости длиной в 3-5 см. После этого дефективный канал перевязывается, и поток крови в нем прекращается.
  2. Операция Мармара. В отличие от предыдущего метода, разрез делают длиной не более 2 см, через него происходит перевязка всего семенного канатика. Эта операция менее болезненна, восстановление происходит достаточно быстро, а шрам незаметен, так как находится практически у основания полового члена.
  3. Эндоскопическая операция. Применяется в основном при лечении варикоцеле 3 степени. Осуществляется под общим наркозом и не оставляет за собой шрамов. В ходе ее проведения в брюшной полости делают 3 прокола, в средний вводится камера, увеличивающая изображение в 10 раз. Она становится глазами хирурга. С помощью двух других отверстий проводят манипуляции с венами. Их либо перетягивают, либо зажимают титановыми скобками.

Обнаружение варикоцеле у мужчин является важным этапом развития половой системы. Поэтому подросткам стоит своевременно проходить общие осмотры и не забывать о здоровом образе жизни.

Самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО»

О некоторых вещах спрашивать неловко, а часто и не у кого. Особенно это касается проблем со здоровьем у мужчин. Вроде бы, и беспокоит их что-то, но не сильно и не так уж часто – и тогда сильный пол предпочитает перетерпеть вместо того, чтобы отправиться на консультацию к врачу или диагностику. И в клинику они попадают уже тогда, когда терпеть невозможно, то есть на запущенной стадии заболевания. Чтобы такого не происходило, мы задали те самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО», работающего в Сочи больше 10 лет.

– Говорят, многие серьезные проблемы, вроде импотенции и бесплодия, зачастую имеют одну причину – варикоцеле. Что это за недуг такой?

– Если по-простому, это варикозное расширение вен семенного канатика. Мы часто видим варикозно расширенные вены на ногах у женщин, ведь там они на виду. Вены семенного канатика скрыты одеждой и слабее просвечивают сквозь кожу, поэтому часто не обнаруживаются самим пациентом. Даже врач может их не обнаружить на ранних стадиях, если не использует комплекса диагностических методов.

– А какие проблемы связаны с этим состоянием?

– Подавляющее большинство операций на этих венах производятся в связи с бесплодием. Около половины прооперированных мужчин становятся отцами. Имеется еще два официально утвержденных показания – уменьшение размера семенной железы на стороне расширенных вен, а также боль в этом месте.

– А есть ли другие проявления, кроме мужского бесплодия и болей?

– Да. Расширение вен является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений тазовой варикозной болезни, которая порождает и другие проблемы. Они гораздо реже принимаются во внимание и остаются нераспознанными, обрекая мужчин на длительные страдания.

– Что же это за проблемы?

– Самое большое на данный момент исследование J.J. Keller 2012 года, включавшее 120 тысяч мужчин Тайваня выявило, что при варикоцеле риск потери потенции был в пять раз больше. В 2017 году египетскими учеными Ji B. и Jin X.B. был сделан анализ ранее проведенных в мире исследований по этому заболеванию. Он показал связь варикоцеле со снижением выработки мужского гормона тестостерона и подтвердил его связь с нарушением потенции.

– Но мужское бесплодие и снижение потенции ведь часто связывают с простатитом, не так ли?

– А вот здесь как раз ученых и ждал большой сюрприз. Еще в 1991 году российский ученый Евсей Борисович Мазо с соавторами выявили наличие симптомов простатита у пациентов с варикоцеле, а в 2012 г. З. И. Чанаканов, обнаружил возникновение простатита при варикоцеле уже в подростковом возрасте.

– Каковы же доказательства, что именно варикоцеле явилось причиной перечисленных болезней?

– Неопровержимым доказательством является исчезновение этих заболеваний после лечения. Российские ученые Мазо и Капто обнаружили исчезновение проявлений простатита у 65-81% пациентов, прооперированных по поводу варикоцеле. В упомянутом уже исследовании J.J. Keller у прооперированных пациентов риск потери потенции снижался вдвое. Египетский исследователь W. Zohdy с соавторами в 2010 году зафиксировал повышение уровня тестостерона на 15% после лечения, а в 2015 колектив египетских и арабских ученых под руководством A.F. Ahmed добились прекращения раннего семяизвержения у 40% пролеченных от варикоцеле мужчин.

– Получается, что варикоцеле – проблема молодого возраста: бесплодие, простатит, раннее семяизвержение, ослабление потенции.

– Для пожилых мужчин оно актуально не меньше. Во-первых, у мужчин с этой патологией риск потери потенции возникает именно в зрелом и пожилом возрасте, когда снижается запас прочности половой системы. Во-вторых, выявлено отчетливое влияние тазовой варикозной болезни на развитие таких возрастных болезней, как аденома и рак предстательной железы. Группа израильских ученых во главе с Y. Gat в 2008-2009 годах прооперировав пожилых мужчин с варикоцеле, получили уменьшение объема увеличенной простаты в полтора раза, а количества ночных походов в туалет с четырех до одного. Также было достигнуто и замедление прогрессии рака предстательной железы.

РАСПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ

– По какой причине развивается варикоцеле?

– У нас, как и у всех млекопитающих, вдоль позвоночника идут главная артерия, несущая кровь от сердца – аорта и главная вена – нижняя полая, возвращающая ее обратно. От аорты отходят артерии, несущие кровь к внутренним органам, а в полую вену впадают вены, возвращающие кровь из этих органов. У животных тело расположено горизонтально, поэтому артерии и вены органов расположены перпендикулярно к аорте и полой вене и не мешают друг другу. У людей тело находится в вертикальном положении, внутренние органы под своей тяжестью стремятся вниз, а вслед за ними и их сосуды тоже смещаются. При этом артерия, питающая кишечник придавливает к аорте левую почечную вену и давление в этой вене повышается. А в левую почечную вену и впадает вена левого яичка. Отток крови от семенной железы сначала затрудняется, потом, по мере прогрессирования останавливается, затем может стать обратным. Поэтому вены яичка расширяются. Обратному потоку крови приходится перенаправляться дальше, в венозное сплетение предстательной железы, а потом, по цепочке в вены уже и правого яичка. Другой вариант тазового застоя крови связан со сдавлением тазовых вен, несущих кровь от левой ноги. При этом через вену мошонки кровь также переполняет вены семенного канатика. Кроме того, току крови по венам от приходится преодолевать еще и силу тяжести, так как сердце находится выше.

– А как переполнение вен кровью вредит организму?

– Дети, ради забавы, бывает перевязывают себе палец или руку какой нибудь веревочкой или резинкой. Взрослым надевают на руку аппарат для измерения давления. В обоих случаях затрудняется отток крови по венам, конечность синеет и набухает, в ней появляются неприятные ощущения, нарушается микроциркуляция. Застой венозной крови в венах таза действует в том же направлении, не так явно, но зато постоянно. Нарушается кровоснабжение органов, поэтому семенники снижают выработку спермы и тестостерона, снижается потенция, предстательная железа перестает сопротивляться микробам. Кроме того, в вены предстательной железы начинает попадать кровь из яичек, содержащая большое количество тестостерона, на которое простата не рассчитана. Это провоцирует аденому и рак предстательной железы. Пример из практики. Недавно у пациента 18 лет, направленного дерматологом с выпадением волос и высоким уровнем ответственного за это дигидротестостерона, я выявил выраженное варикоцеле. Также было выявлено нарушение качества спермы, что позволило своевременно заняться решением проблемы.

ПОД ПРИЦЕЛОМ У СПЕЦИАЛЬНОГО ВРАЧА

– Видимо, это заболевание встречается нечасто, раз оно не на слуху.

– Просто оно недостаточно диагностируется. У подростков оно встречается в 15% по данным масштабного исследования Тарусина. Далее его распростаненность нарастает и в процентах численно соответствует возрасту, по данным U. Levinger с соавторами. В восьмидесятилетнем возрасте оно встречается уже у 75% мужчин. У людей поднимающих тяжести оно встречается еще чаще, в связи с натуживанием.

– Почему же оно мало диагностируется?

– Во-первых, его не всегда и ищут, так как широко известна информация не о всех его последствиях. Его проявления часто принимают за самостоятельные заболевания – простатит, гипогонадизм, эректильную дисфункцию, раннее семяизвержение, синдром тазовых болей, аденому и рак простаты. Во-вторых, даже при целенаправленном поиске процент выявления начальных стадий зависит как от навыка врача, так и от количества и качества применяемых диагностических методов, начиная от простых физиологических проб, заканчивая термографией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Поэтому есть смысл обращаться в те медицинские центры и к тем врачам, которые прицельно занимаются данной патологией.

– Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, или лечение необходимо в любом случае?

– Сам факт учащения этого состояния с возрастом говорит о прогрессирующем характере заболевания, несмотря на отдельные сообщения противоположной направленности. Имеются данные об ухудшении качества семени без лечения на десять процентов ежегодно. Во-первых, клапаны, препятствующие обратному току крови в венах, по мере прогрессирования необратимо утрачиваются. Во-вторых, ткани яичка, вырабатывающие сперматозоиды, крайне чувствительны к кислородному голоданию и их становится все меньше из-за постепенной гибели. В-третьих, при варикоцеле часто возникает иммунитет к собственным сперматозоидам, что почти не поддается коррекции. Поэтому рождение детей у мужчин с варикоцеле или показатели спермограммы в пределах нормы не гарантируют сохранения благополучия в дальнейшем. Болезнь можно сравнить с пожаром, который лучше потушить сразу – и справиться легче, и урон меньше.

– Как лечить варикоцеле?

– На сегодняшний день существует более ста методов хирургического лечения. Самая известная операция Иваниссевича используется до сих пор, так как не требует специального оборудования, однако надолго выключает человека из физической активности, оказывается неэффективна в половине случаев и часто дает осложнения, корректируемые лишь хирургически и то не всегда. Современные рентгеноэндоваскулярные методы эмболизации являются дорогостоящими, связаны с рентгеновским облучением, но также бывают неэффективными, так как не блокируют вену мошонки, по которой поступает кровь от нижних конечностей.

– Существуют ли надежные и безопасные методы?

– Да. Операция Мармара признана золотым стандартом, так как ее эффективность и безопасность достигают 98%. Во время операции блокируются все потенциальные источники венозного полнокровия мошонки. При этом не вскрывается брюшная полость, что позволяет в короткие сроки возобновить физическую и половую активность. Правда проводить такую операцию лучше при наличии специального оборудования – операционного микроскопа, чтобы видеть даже самые мелкие вены. Поэтому не все медицинские учреждения могут оказать такую услугу на должном уровне.

– Кому и когда надо проверяться на наличие варикоцеле?

– Обычно при осмотре подростков допризывного возраста проводится проверка органов мошонки, хотя и без применения оборудования, поэтому выраженные стадии расширения вен должны выявляться на этом этапе. Однако можно порекомендовать дополнительно провериться более углубленно при вступлении во взрослую жизнь. Обязательна диагностика варикоцеле при отсутствии беременности у партнерши более шести месяцев или при нарушении качества спермы. Отдельно хочу отметить, что спермограмму надо делать в крупных лабораториях, с использованием современных критериев. Если показатели близки к нижней границе нормы – это уже повод насторожиться, так как нижняя граница нормы – встречается только у 5% мужчин, имеющих детей. Если левая половина мошонки отвисает больше, чем правая, если расширены подкожные вены на мошонке или на половом органе – существует высокая вероятность варикоцеле. Если вы страдаете простатитом, тазовыми болями или половыми расстройствами – необходимо выяснить, нет ли у вас тазовой варикозной болезни, которая способствует этим болезням в любом возрасте.

– Можно сказать: «Кто предупрежден, тот вооружен»?

– Да, именно так. Регулярное, лучше ежегодное обследование у уролога в хорошо оборудованной клинике позволит сохранить свое мужское здоровье.

Источники:

http://asosudy.ru/varikoz/varikocele-tajnyj-vrag-schastlivogo-muzhchiny

http://www.kommersant.ru/doc/3495369

http://varikoznic.ru/medicament/troksevazin-ili-geparinovaya-maz.html

Ссылка на основную публикацию